LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床療效觀察

李芳霞

(甘肅省甘谷縣縣醫院婦產科 甘肅天水 741200)

宮頸糜爛是婦科常見病、多發病,也是誘發宮頸癌的高危因素。宮頸糜爛發病率逐年呈上升趨勢,并且逼向年青化。常用的方法是宮頸上藥、電燙法、激光治療、冷凍治療、紅外線凝結治療及微波療法等,但效果并非十分理想。目前LEEP刀治療宮頸糜爛在臨床上被廣泛采用[1]。宮頸糜爛是女性的常見病和多發病,也是誘發宮頸癌的高危因素,以局部治療為主,可采用物理治療、藥物治療及手術治療。我院自2006年1月至2008年12月采用LEEP刀治療宮頸糜爛,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例均為我院收治的宮頸糜爛患者,均符合診斷標準[2];年齡19～45歲,平均33.8歲;均為已婚;輕度20例,中度27例,重度43例;單純型44例,顆粒型26例,乳頭型20例;臨床表現以白帶增多為主訴就診者較多,白帶多呈乳白粘稠樣,黃色膿性或血性,易出現接觸性出血,輕癥患者僅感覺腰酸、腰痛或下腹墜脹感,重癥患者則出現較嚴重的腰痛及下腹痛,月經前和性交時尤為嚴重;血常規正常,出凝血時間正常,均經細胞學檢查無癌細胞或癌前病變,且無滴蟲及真菌性陰道炎。

1.2 治療及方法

患者月經干凈后3～7d,術前3d內禁性生活,血常規、血凝分析及心電圖等均正常。排空小便,取膀胱截石位,常規消毒外陰、陰道及宮頸,陰道窺陰器充分顯露宮頸,用干棉球拭凈黏液及陰道分泌物,消毒宮頸及陰道。打開電源開關,調節功率為50W,對不同深度和廣度的病灶選用不同尺寸的LEEP刀,用LEEP環形刀從宮頸12點處順時針方向360°環形切除宮頸糜爛面組織,范圍超過病變邊緣的0.3cm,并盡量保證環形標本的完整性,切割深度0.5cm左右,根據糜爛深度呈淺或深錐形切除,切面活動性出血處用球型電極電凝止血。注意病理標本的完整性,允許分次補切,直至將病灶切凈,切下的宮頸標本全部常規送病檢,以明確診斷。囑術后3個月禁止性生活、盆浴及重體力勞動,3個月后評價療效。術后用聚甲酚磺醛溶液涂于宮頸口內創面后,再用明膠海綿填塞,陰道內放碘附紗布1塊,無菌紗布2塊,24h后取出。術后當日開始用廣譜抗生素。術后2個月定期復查,主要觀察宮頸糜爛治療效果,創面愈合時間,術后陰道流血量,陰道分泌物色、量、氣味及并發癥情況。

表1 2組患者療效比較

1.3 療效評定標準

治愈:子宮頸光滑,糜爛面消失,白帶量正常,肥大縮小;有效:糜爛面基本消失,白帶正常或趨于正常,但宮頸口處可見紅色肉芽組織,直徑<1cm;無效:局部無明顯改變,糜爛面積及程度無變化。總有效率為治愈+有效。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,(P＜0.05)表示差異有統計學意義。

2 結果

本組患者均一次完成手術,手術的時間平均為1～8min,平均為3.5min,術中出血約2～120mL,平均為20.5mL。總有效率為94.4%,其中輕度的總有效率為100.0%,中度為96.3%、重度為80.7%,輕度和中度明顯高于重度,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。5例術后1～2周陰道有少量出血,1例出現輕度發熱,均自行好轉,無感染病例。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見的一種病理改變,臨床約50%的育齡婦女易患此病。發病因素主要為感染,多為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌及淋病奈菌、沙眼衣原體等病原體所引起。表現為白帶增多,如膿性白帶、血性白帶或性交出血[2],腰酸腰痛,甚至易引起外陰瘙癢不適,極大地影響婦女的生活質量。治療以局部治療為主,其中采用最多的是物理治療。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面上皮破壞,使之壞死脫落,為新生的鱗狀上皮覆蓋。傳統治療宮頸糜爛的方法很多,有激光、電燙、冷凍、微波、紅外線凝結等[3],其原理均是使宮頸柱狀上皮壞死、脫落,最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。但均有一定的局限性,如術后陰道排液時間長,對組織燒灼深度不易控制,易引起出血,宮頸管狹窄、閉鎖、宮頸肥大等并發癥,對合并宮頸息肉、宮頸腺囊腫者治療效果差,愈合后瘢痕形成,不適合未生育婦女等,且上述方法均無法行宮頸錐切及取病變組織行病理學檢查。

LEEP是20世紀90年代自英美流行起來的一種宮頸病變的治療方法,屬于宮頸錐切的一種。它是采取高環電刀作用,利用LEEP金屬絲電極尖端產生的超高頻電波接觸身體組織,瞬間產生阻抗吸收電波,產生高熱,使細胞內水份形成蒸氣波來達到各種切割、止血等手術目的,能使組織瞬間變性、脫落,經處理的患處最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。LEEP刀能取得部分組織做病理,對于宮頸內皮瘤樣病變的診斷具有重要價值。LEEP刀治療宮頸糜爛明顯優于以往的傳統治療方法,可以達到非常精細的手術效果,不會產生組織拉扯、碳化現象,對周圍組織損傷小。手術時間短、痛苦小、術中止血效果好、術中出血少、術后并發脫痂出血少、創面修復宮頸無疤痕、視野清晰、操作簡單、操作目的性強。成功率高,治療效果好,復發率低,創面恢復快,無繼發感染,愈合后宮頸恢復自然狀態[5]。有文獻報道,生育前LEEP治療基本不影響受孕和妊娠結局[6]。所以對未生育婦女適用,不影響術后妊娠分娩時宮口擴張,是理想的宮頸疾病治療方法。但LEEP刀陰道排液時間長,應注意感染及出血的發生,且手術費用相對較貴。

綜上所述,LEEP刀治療宮頸糜爛效果好,手術時間短,操作簡單,恢復快,未生育婦女也適用,減輕了患者的痛苦和經濟壓力,特別是合并有宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸小肌瘤的患者,尤其值得應用LEEP刀治療。值得臨床推廣。

[1]陳曉萍,王緯玲,劉蔓莉,等.保婦康栓治療宮頸糜爛88例[J].陜西中醫,2007,28(7):86.

[2]樂杰主編.婦產科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2004:265.

[3]蔡群,夏媛,徐美鳳.保婦康栓聯合微波治療中重度宮頸糜爛的效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2008,15(1):29～30.

[4]黃曉梅.光治法治療宮頸糜爛168例臨床總結[J].實用婦產科雜志,2003,19(2):110.

[5]王愛玲,邱慧蘭.奧平栓治療宮頸糜爛106例[J].實用婦產科雜志,2005,21(2).

[6]盧曉聲,鄭偉.宮頸環形切除對妊娠影響的研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(3):227～229.