腔隙性腦梗死(LI)與大血管狹窄的關系

孫英晶

(遼寧省大連瓦房店市中心醫院內七科 遼寧大連 116300)

腔隙性腦梗死(LI)是指發生在大腦半球深部白質及腦干的缺血性梗死,缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細胞移走形成腔隙。其常見原因是高血壓導致小動脈及微小動脈壁脂質透明變形,管腔閉塞。由于腔隙性腦梗死(LI)病變小,多無臨床癥狀,而在體檢時發現。隨著影像技術的發展,發現腔隙性腦梗死(LI)不僅與小動脈病變有關,而且與大血管動脈粥樣硬化所致管腔狹窄有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2006～2010年在我院住院患者,男性18例,女性7例,年齡50～70歲,平均年齡(58±3)歲,其中高血壓者17例,糖尿病者8例。全部患者均為首次臨床發病,就診時行頭顱CT檢查,且病灶位于頸內動脈系統分布區,第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準[1]。

1.2 檢查方法

病程1周內行頭CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTP)檢查,了解顱內、顱外的大血管病變以及腦灌注狀況[2]。判斷方法：CTA檢查動脈狹窄程度區分為輕度狹窄(狹窄程度≤49%),中度狹窄(狹窄程度在50%～69%),重度狹窄(狹窄程度≥70%);CTP檢出血液灌注異常區MTT(平均血流通過時間)延長、CBF(腦血流量)下降而CBV(腦血容量)正常或稍高,反映血流減低,但血管調節功能尚保存,CBF和CBV均下降,反映血流減低,血管調節功能也開始受損。

1.3 統計學方法

計量資料表示為均數±標準差,計數資料采用四格表的Fisher確切概率法。

表1 C T A檢查I C A和M C A狹窄程度及例數的結果

表2 I C A和M C A不同程度狹窄的血流灌注異常區例數

2 結果

2.1 CTA檢查結果(表1)

由表1可見,ICA和MCA重度狹窄或閉塞者發生LI的機率較輕—中度狹窄者大。CTA顯示動脈狹窄部位的動脈壁有斑塊,大部分為軟斑塊,部分斑塊內有斑片或條狀鈣化,有的斑塊表面不規則可能有潰瘍形成,且動脈狹窄處的斑塊和表面血栓的破裂可多次向循環釋放栓子而造成多發性LI。高山等[3]報道一項114例MCA狹窄的前瞻性雙盲對照微栓子監測研究,揭示了急性缺血型腦卒中患者有更高的微栓子發生頻率。

2.2 CTP檢查結果(表2)

由表2可見,25例患者中CTP顯示ICA—MCA供血區內血流灌注減低區有16例,且15例ICV重度狹窄患者中,異常CTP發生率明顯高于6例輕-中度狹窄患者,其P＜0.05,說明兩者差異有統計學意義。

3 討論

我們的研究結果提示ICA和MCA的狹窄病變導致其供血區內血流灌注減低,同時動脈狹窄的嚴重程度與腦血流灌注減低呈正相關,狹窄越重,血流灌注減低越明顯,而多發性LI發生在血流灌注異常區內,可以認為LI發生和大動脈狹窄所致的血流灌注減低有關。

雖說LI的預后良好,但反復多次發作后會出現血管性癡呆和假性球麻痹,為患者和社會帶來負擔,故LI者做大血管病變的常規檢查對其本身疾病的防治起到指導作用。

[1]李文忠.1995年中華神經科學會全國第四屆腦血管病會議通過各類腦血管病診斷要點[J].中華神經精神科雜志,1996,12(1):29.

[2]張春玲,徐忠寶,李繼梅,等.CT平掃、血管造影及血流灌注成像對缺血性腦血管病的診斷價值[J].中風和神經疾病雜志,2005,22:125～127.

[3]高山,黃家里,黃一寧,等.動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄梗死的發病機制[J].中華神經科雜志,2003,36：155～157.