半導體激光治療帶狀皰疹的療效觀察及護理

李愛枝 秦科科 杜金鋒 裴廣德 王艷紅

(焦作煤業集團中央醫院皮膚科 河南焦作 454000)

帶狀皰疹是一種常見的病毒性疾病,特點是皮損以單側呈帶狀排列的簇集性水皰,伴有明顯的神經痛,尤其年老體弱者,疼痛難以忍受[1],部分患者可有后遺神經痛,持續數月或數年,嚴重影響生活質量。因此,縮短病程,緩解疼痛,降低后遺神經痛的發生,是臨床治療的主要目標。我院皮膚科2007年6月至2009年5月應用半導體激光治療儀配合常規藥物治療帶狀皰疹85例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

165例帶狀皰疹患者均來自我院住院部及皮膚科門診,其中男86例,女79例,年齡19～87歲,平均58.6歲,病程1～7d,皮損分布：頭面部27例,胸背部61例,腰腹部53例,四肢24例。均符合帶狀皰疹診斷標準,疼痛明顯。按就診先后順序隨機分為治療組85例和對照組80例,2組年齡、性別、病程、皮損分布及臨床癥狀和體征嚴重程度均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組和對照組均給予抗病毒、營養神經等常規藥物治療。治療組同時加用XYG-500IVB型半導體激光治療儀(河南安陽翔宇醫療設備有限責任公司生產),輸出功率調至350～450mW,波長810nm。將激光探頭垂直照射皮損區,距離1～2cm,若皮損面積較大,可分多點照射,時間10min/照射野,1次/d,以5d為1個療程。根據病情可酌情增加療程,直至皰壁干燥結痂,疼痛明顯緩解或消失。觀察記錄止皰、止痛、結痂、痊愈時間及后遺神經痛的發生率。

1.3 判定標準

1.3.1 疼痛判定標準[2]以視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度。0表示無痛,10表示最痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為重度疼痛。

1.3.2 療效判定標準 止皰為無新水皰出現；止痛為疼痛消失或由中、重度疼痛轉為輕度疼痛；結痂為水皰全部干涸結痂；痊愈為脫痂、疼痛消失；后遺神經痛為病程滿1個月后皮損消退仍有神經痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組治療結果(表1)

2.2 2組后遺神經痛發生率

病程滿1個月后發生后遺神經痛者治療組5例,對照組15例,發生率為5.88%和16.25%。2組比較差異有顯著性意義(χ2=4.558,P＜ 0.05)。

3 護理

3.1 心理護理

帶狀皰疹患者因飽受疼痛折磨加之對半導體激光的不了解,出現恐懼、緊張、疑慮等負面心理。護士應主動與患者溝通和交流,向患者講解疾病的發生、發展及轉歸,使其正確認識到帶狀皰疹早期規范化治療對預防后遺神經痛的重要意義[3]。并讓患者了解應用半導體激光治療儀目的、療效、基本過程和注意事項,打消疑慮,積極配合治療。

3.2 半導體激光的護理

半導體激光治療儀由專人操作,治療前認真檢查儀器,接通電源,保持治療室適宜的溫度和濕度,安靜舒適。治療時協助患者擺好合適的體位,暴露皮損,用屏風遮擋患者裸露的身體,注意保暖；照射面部時,不可直視激光束,注意戴防護眼罩；治療的過程中,注意查看照射部位是否移位,及時調整。治療結束關閉電源,對患者臨床癥狀及體征進行評估記錄。

表1 2組癥狀、體征消退時間比較（d,±s)

表1 2組癥狀、體征消退時間比較（d,±s)

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4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起。其發病機理是當機體免疫力下降時,潛伏于神經節的病毒被激活,生長繁殖,使受侵犯的神經節發炎及壞死,產生神經痛,并在神經支配的皮膚區域產生帶狀皰疹特有的節段性水皰[1]。XYG-500IVB型半導體激光治療儀,功率大,波長長,穿透力強,生物學效應顯著。當作用于病變部位,可擴張血管,改善血液循環,加速新陳代謝,促進炎性滲出物的吸收；調節機體免疫功能,能產生嗎啡樣鎮痛物質,使末梢神經的興奮性降低,鎮痛作用明顯,并有利于神經細胞的生長和功能恢復[4]。總之,半導體激光具有消炎、鎮痛、促使創面愈合和神經修復的良好作用。本文觀察顯示,治療組止皰、止痛、結痂、皮損痊愈時間均比對照組明顯縮短,差異有顯著性(P＜0.01),且治療組后遺神經痛的發生率明顯低于對照組,差異有顯著性(χ2=4.558,P＜0.05)。因此,半導體激光配合常規藥物治療帶狀皰疹能有效地縮短病程、緩解疼痛、降低后遺神經痛的發生,并且對組織無創傷,具有高效、安全、無痛苦等優點,值得臨床推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科技出版社,2001:300～303.

[2]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:144.

[3]楊蓉,陳德智,孔雙艷,等.帶狀皰疹后遺神經痛相關因素的分析及護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(3):39.

[4]詹姆斯·伯杰,著.徐世正,譯.安德魯斯臨床皮膚病學[M].第9版(中文翻譯版).北京:科學出版社,2004:472.