預防低分子肝素鈣皮下注射發生瘀斑方法的探討

姜國榮

(北京市順義區婦幼保健院內科 北京 101300)

低分子肝素鈣具有抑制體內、外血栓和動靜脈血栓形成的作用,廣泛應用于臨床,但是,經腹壁皮下注射引起的皮下瘀斑問題是困擾醫護人員的一個難題,許多學者進行了注射方法的探討與改進,認為以下幾項內容影響皮下瘀斑的形成:注射角度、壓迫時間、針頭是否帶入藥液、是否用空氣封堵注射器乳頭和針頭,防止藥液溢出[1～4]。我們采用信封隱藏隨機的抽樣方法,隨機分為4組,采取4種方法注射并對出現瘀斑情況進行了觀察與總結,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2008年10月,住院患者240例,注射次數各組均為840次,其中男123例,女117例,年齡(60±12.57)歲,冠心病118例,腦梗死96例,TIA(短暫腦缺血發作)26例。入選病例均均符合以下條件:(1)用藥前血小板計數,凝血四項結果均正常;(2)入院后未使用溶栓藥物;(3)低分子肝素鈣皮下注射5000IU/12h,2次/d,共7d。

1.2 方法

選用同一廠家(廣東天普生化醫藥股份有限公司)生產的低分子肝素鈣,分子量5000IU,規格0.5mL/支。配套1mL注射器。將影響皮下瘀斑產生的幾種因素分為:(1)擦去針頭藥液;(2)壓迫時間長短;(3)注入空氣封堵注射器乳頭和針頭3個步驟。所有注射均采用垂直注射法然后與上述步驟分別組合,注射部位于患者腹壁左右交替注射,每次注射點之間距離不小于2cm。每組均為840次注射,共注射3360次。注射方法:A垂直注射＋擦去針頭藥液＋注入空氣封堵注射器乳頭和針頭＋輕按1min;B垂直注射＋擦去針頭藥液＋注入空氣封堵注射器乳頭和針頭＋輕按3min;C垂直注射＋擦去針頭藥液＋輕按1min;D垂直注射＋輕按1min。比較AB、AC、CD之間出現瘀斑的差異。

表1 A組與B組間皮下瘀斑出現情況比較分析表[n(%)]

表2 A組與C組間皮下瘀斑出現情況比較分析表[n(%)]

表3 C組與D組間皮下瘀斑出現情況比較分析表[n(%)]

1.3 效果判斷標準

固定1名經過訓練的護士專人負責此項工作,嚴格執行不同的注射方法,注射12h后觀察皮下瘀斑出現的情況,忽略瘀斑大小的判斷,只要出現瘀斑即為陽性結果。

1.4 總療效評定標準

臨床控制:瘀斑出現指數≤10%。顯效:瘀斑出現指數＞10%,≤30%。有效:瘀斑出現指數＞30%,≤50%。無效:瘀斑出現指數＞50%以上。

2 結果(表1,表2,表3)

3 討論

3.1 “ 垂直注射”是多數學者的共識[4～5]

我們通過實踐也體會到它既能減少皮下瘀斑,又能減輕患者的疼痛。但是,通過我們的實踐,發現垂直注射法的理論有以下方面與實際工作脫節:正規的皮下注射應該是進針后左手固定針栓,右手抽回血,推注藥液。但是,低分子肝素鈣注射時要左手捏起皮膚不松手,右手注射,如果嚴格按正規操作,應該2個人完成,實際工作中,只有1名護士操作,所以,要反復實踐動作要領,才能保證注射的效果。要注意的問題:(1)垂直注射時應左手捏起腹壁皮膚,右手持針垂直刺入,右手抽回血,右手推注藥液,左手始終不能松開皮膚。在實際工作中,許多護士在垂直進針的同時即將左手松開。（2）抽回血的步驟不能省略,有的護士由于右手動作不熟練,會將抽回血的環節省去或只有動作,沒有真正將針栓回抽。我們在注射時,有1例患者抽到了回血,即刻將針頭拔出,更換注射部位。

3.2 “注射器中抽入空氣,注射前彈至上方,注射完畢封堵注射器乳頭及針頭的方法”不是減少皮下瘀斑的關鍵所在。這一步驟在臨床操作中比較繁瑣,而且,由于肉眼的誤差,所吸入的空氣量很難精確,所以,將此步驟省略。

3.3 “ 擦去注射器針頭沾帶的藥液”是減少皮下瘀斑的關鍵環節

注射器在吸入藥液及注射前排氣不當,藥液會附著于針頭表面,注射時帶入針眼,則針眼處血管滲血,導致局部皮膚瘀斑[6]。如何擦去針頭上的藥液,我們認為用干棉簽不符合無菌原則,所以我們采用如下方法:注射前用棉簽沾少許75%酒精擦拭針頭,待干后注射。

3.4 注射完畢后針眼處輕壓1min與輕壓3min所產生瘀斑數量無顯著差異(P＞0.05)

通過研究認為對于無凝血功能障礙的患者,輕壓1min即可保證效果。按壓1min,能縮短皮下注射低分子肝素鈣的時間,提高護士的工作效率。多數學者根據血液凝固需3～5min的理論,主張若無凝血功能障礙,一般應壓迫3min[5]。在實際工作中,一個病區可能會有多個注射低分子肝素鈣的患者,如果每位患者需要按壓3min,很難保證。如果讓家屬協助,由于受其文化水平、責任心的影響也不易施行。我們的做法是:注射完畢用棉簽輕按針眼,指導患者或家屬掌握力度,然后從1數到60,即可停止按壓。此方法通俗易掌握。

3.5 “腹壁皮膚垂直注射＋擦去針頭藥液＋輕壓1min”是適合臨床工作的最佳組合

此組合既能有效減少皮下瘀斑又簡便易行。

3.6 注重患者的心理護理

由于注射部位及方法的特殊性,患者有緊張與恐懼心理,應做好解釋工作,穩定病人的情緒。

[1]楊朝霞,曾偉.皮下注射低分子肝素的新方法[J].齊魯護理雜志,2002,8(5):382.

[2]薛菊萍,周秋敏,蘇濤,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間探討[J].現代護理,2003,9(12):946.

[3]黃和平,陳平,孫元美.詢證護理在腹部皮下注射中的護理研究[J].護士進修雜志,2004,19(5):410.

[4]許秀麗,朱秀勤,邢枚紅,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志,2003,38(1):5.

[5]姜鈴君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].醫藥論壇雜志,2004,25(4).