食管癌肉瘤1例

朱玉春，周 偉，王建良，沈紀芳（江蘇省昆山市第一人民醫院CT室，江蘇 昆山 215300）

病例 女，57歲。進行性吞咽困難1年，尤以進食硬物明顯。胃鏡：食管下段息肉樣軟組織腫塊，管腔狹窄，食道內壁見多發息肉樣改變。食管鋇餐檢查：食管下段見較大充盈缺損，缺損與正常食管分界清楚，其夾角為鈍角，表面鋇劑涂布不均，腫瘤上方見“圓頂征”，且可見“涂抹征”和“環形征”，局部黏膜展平消失，無破壞中斷征象，連續觀察點片見食管蠕動存在，管壁仍較柔軟，雖然鋇劑通過腫瘤處時有停滯，但無明顯梗阻征象，病變上段食道輕度擴張（圖1，2）。CT掃描：食管下段管腔擴張，腔內形成軟組織腫塊，內可見多發小斑點狀鈣化，大小約6cm×5cm，增強后腫塊不均勻強化，周圍脂肪間隙無浸潤（圖 3，4）。

手術病理表現：食管下段腔內息肉狀腫物，帶蒂與管壁相連，表面凹凸不平，周圍食管壁尚柔軟，無浸潤，完全切除腫物及部分食管、胃組織共長10cm，切除腫塊7cm×6cm，相應漿膜面見腫塊3cm×2cm，切面白色。鏡下見食管黏膜面腫瘤由多角形及梭形細胞構成，細胞異形性明顯，見軟骨樣成分。漿膜面腫塊由平滑肌細胞組成，細胞分化良好，呈編織狀排列，上下切端均未見腫瘤組織累及。病理診斷：（食管下段）黏膜面符合梭形細胞癌（癌肉瘤），漿膜面符合平滑肌瘤（圖5，6）。

討論 食管癌肉瘤是一種少見的惡性腫瘤，好發于食管中下段。臨床表現無特異性，早期常無癥狀，晚期腫塊較大可出現吞咽梗阻感[1]。對于其病理組織來源尚有爭議，主要有以下3種學說：①肉瘤成分為原發，鄰近黏膜受刺激繼發癌變；②肉瘤由鱗癌化生而來；③癌和肉瘤來源于同一個多潛能原始干細胞[2]。參考相關文獻[3-4]，本病的消化道造影主要表現為：①食管中下段息肉狀、菜花狀、分葉狀充盈缺損；②腫瘤邊緣多光滑，部分有淺分葉征象，軸位像上可見典型的“圓頂征”，即在口服鋇劑時，食管腔內腫瘤上方形成一圓蓋樣征象；③病變部分管腔擴張，其上方管腔擴張不明顯或輕度擴張，病變區周圍黏膜皺襞展平，但無明顯破壞；④腫瘤雖然較大，但當鋇劑通過病變區緩慢呈分流或繞流，但無明顯梗阻征象；⑤有時可見典型的細長蒂，隨體位或吞咽上下活動；⑥CT平掃可見局部食管壁增厚，并可發現腔內腫塊，增強后輕度不均勻強化，但食管周圍很少侵犯。本病主要與食管癌和其它食管息肉樣病變相鑒別，如平滑肌瘤、纖維瘤等，術前明確診斷相對困難，最終確診還需病理檢查。但是當臨床上出現進行性吞咽困難癥狀較晚、病史較長，鋇餐顯示食管腔內較大充盈缺損而梗阻不明顯、黏膜破壞不明顯，并且出現“圓頂征”和“分流征”，則應該考慮到癌肉瘤的可能。

[1]劉慶熠，孟憲利，何明，等.7例食管癌肉瘤的診治分析[J].中國臨床醫學，2006，13（40）：604-605.

[2]余振，程邦昌，昌盛，等.食管癌肉瘤22例臨床病理分析[J].中華胃腸外科雜志，2008，11（3）：235-237.

[3]張杰.食管癌肉瘤的X線診斷及分析 [J].中國醫學影像技術，2003，19（10）：1406.

[4]葉奕蘭，方宏洋，周生林，等.食管癌肉瘤的X線表現（附5例報告）[J]. 放射學實踐，2008，23（5）：505-506.