“無梗阻空回腸換位征”的初步研究

韓耀華，趙艷珍，孫寒松，國士剛，李國明，胡 志

（朝陽市中心醫院放射科，遼寧 朝陽 122000）

“空回腸換位征”是發自腸系膜根部完全小腸扭轉所致絞窄性小腸梗阻的可靠征象[1]。可是，我們在胃腸道造影檢查工作中，經常發現有“空回腸換位”的X線改變，但沒有小腸梗阻X線表現，也無典型小腸梗阻臨床癥狀的病例，暫命名為“無梗阻空回腸換位征”，報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

按實驗設計選取我院1997～2008年行全消化道X線造影檢查，表現為“空回腸換位”征象的患者34例設為患病組，其中男19例，女15例，平均年齡48.5歲，平均病程12.7月，最長3年，最短1個月；另隨機選取30例應用相同檢查方法，表現為全部小腸大腸分布正常者設為對照組，其中男8例，女22例，平均年齡47.20歲，平均病程19.30個月，最長25年，最短4d。兩組患者均無腹部手術史，均除外腸梗阻，年齡、性別等具有可比性。

1.2 儀器與方法

應用電視透視胃腸X線機，使用雙對比造影劑硫酸鋇，配制成50%～70%W/V濃度的混懸液400～800ml分次口服。患病組均行稀硫酸鋇劑全消化道造影，攝取全胃、全小腸正位像，在X線下復位[2]。對照組30例，用同樣的方法檢查。完整采集兩組患者臨床及X線檢查資料。

統計兩組患者腹脹、腹痛、食欲欠佳、壓痛、反跳痛、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀和體征的發生率，以及伴發其它消化系統疾病的例數，觀察、對比兩組患者的臨床和X線表現。

1.3 統計學處理

將患病組及對照組的臨床資料對比分析，采用卡方檢驗及四格表Fishers精確概率法，采用統計軟件SPSS 13.0，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床及X線表現

臨床表現：患病組34例中，24例有不同程度的食欲欠佳，29例有不同程度的腹脹、腹痛病史，呈間歇發作；20例呃逆，3例惡心無嘔吐；26例右上腹壓痛，13例右下腹壓痛，24例左上腹壓痛。30例對照組中9例食欲欠佳，16例腹脹，15例腹痛，8例呃逆，2例惡心無嘔吐；2例右上腹壓痛，4例右下腹壓痛，1例左上腹壓痛，5例其它部位腹痛。64例均無反跳痛。

X線表現：患病組34例腹部單純透視均顯示了不同程度的小腸脹氣，無氣液平；全消化道造影檢查，34例表現了基本相同的“空回腸換位”征象（圖1a，1b），均為空腸自十二指腸空腸曲（圖2）順時針向右旋轉180°，十二指腸空腸曲位置正常，游離側回腸向左旋轉180°，無小腸梗阻X線表現。34例在X線下復位27例，成功率79.41%（圖3a，3b），復位后上述癥狀及體征立刻明顯緩解或消失。對照組30例腹部單純透視均未見異常，全消化道造影檢查均無 “空回腸換位”征象，小腸大腸分布正常（圖4）。

2.2 統計結果

見表1，2。兩組對比，腹脹、食欲欠佳、腹痛、呃逆、壓痛等癥狀和體征的差異有統計學意義（P＜0.05），其它癥狀體征和伴發其它消化系統疾病無統計學意義（P＞0.05）。

表1 患病組與對照組主要病史

3 討論

3.1 “無梗阻空回腸換位征”的發現及臨床表現

自1997年在胃腸道造影檢查工作中，偶然發現有“空回腸換位”X線征象但沒有小腸梗阻X線表現，有一系列臨床表現，沒有腸梗阻癥狀的病例以來，潛心追探10余年，證實這種病癥的客觀存在，暫命名為“無梗阻空回腸換位征”。作者認為“空回腸換位征”與“無梗阻空回腸換位征”發病機制相同，發生腸系膜扭轉的程度不相同，發病急緩程度不同，臨床表現不同[2]。

本組“無梗阻空回腸換位征”病例，絕大多數表現不同程度的腹脹、腹痛，以腹脹為主，常伴有呃逆，食后加重；多數患者食欲欠佳，呈間歇性發作，少數持續性發作；較突出的體征為壓痛，以雙上腹部鎖骨中線區明顯，左側重，但均無反跳痛。本次研究調查了合并其它消化系統疾病的情況，如慢性闌尾炎等疾病，無統計學意義，但患病組中有2例腸粘連和3例胃翻轉的患者，對照組無相似病例，由于病例數較少，故無法確定腸粘連和胃翻轉與“無梗阻空回腸換位征”是否相關。

表2 患病組與對照組合并癥

3.2 X線診斷和鑒別診斷、CT診斷

實驗組34例“無梗阻空回腸換位征”病例：①腹部立臥位透視或平片只表現為不同程度小腸散在積氣和輕度擴張，均無明確氣液平及空回腸特征的表現；②最終均以X線全消化道鋇劑造影明確診斷。表現為全部空腸自十二指腸空腸曲扭轉至右上中腹或右中腹或右中下腹部，大部分回腸分布于左上中腹或左中下腹部，表現為全小腸鋇劑充盈下的“空回腸換位”征象，十二指腸空腸曲位置正常；全部小腸輕度擴張，蠕動弱，對比劑排空慢，無明顯受阻，無合并癥，病例十二指腸及大腸分布、形態正常；③少數病例可同時合并胃扭轉（圖5）、移動盲腸、胃炎、十二指腸球炎、慢性闌尾炎等腹部常見的病癥，偶爾可合并于少見病，如小腸克隆氏病等，研究表明，這些合并癥與“無梗阻空回腸換位征”的發生沒有必然聯系。

“無梗阻空回腸換位征”須與先天性腸旋轉不良鑒別。可資鑒別的常見的先天性腸旋轉畸形有[3]：①腸的不旋轉：表現為小腸位于腹部右側，結腸位于左側，盲腸在左下腹，回腸從右向左側走行進入盲腸。腸的不旋轉X線表現具有特征性，是先天發育畸形，X線下不能復位，與 “無梗阻空回腸換位征”容易鑒別；②腸旋轉不良：表現為十二指腸完全位于右側。空回腸分布異常，空腸大多分布于右中下腹部，但無典型的“空回腸換位”征象。結腸分布異常，表現為升結腸盲腸高位或盲腸高位或移動盲腸。患者在嬰幼兒、兒童期就易繼發腸扭轉導致十二指腸或空腸上段梗阻，成人病例少見，與“無梗阻空回腸換位征”鑒別不難。

“無梗阻空回腸換位征”須與小腸扭轉鑒別：小腸扭轉是指全部或部分小腸發生扭轉導致不全或完全性腸梗阻，包括“空回腸換位征”。①“空回腸換位征”是在腸系膜根部發生全部小腸急性扭轉導致急性絞窄性小腸梗阻的可靠征象，臨床發病急驟，腹痛、嘔吐、腹脹、便秘表現典型，禁忌X線鋇劑造影檢查，腹部X線立臥位平片表現為典型的 “空回腸換位征”，與“無梗阻空回腸換位征”的臨床及X線表現迥然不同，容易鑒別；②部分小腸扭轉，導致不全或完全性小腸梗阻，臨床上表現為腹脹、腹痛、嘔吐，大便延遲、量少或便秘，發病大多急驟，少數病程較長。影像檢查診斷多以X線腹部透視或立臥位平片為首選，多表現為小腸袢分布紊亂和閉袢，以及不同程度紊亂分布的氣液平面，CT增強檢查可顯示扭轉腸段腸系膜及其血管的漩渦征[4]、換位征[5]、靶環征、鳥喙征[6]等，也可表現為血管的扭曲[7]，一般禁忌鋇劑造影檢查。對于少數慢性不全梗阻的病例，為查明原因，有時也采取稀鋇劑造影檢查，以明確扭轉腸段及原因（圖6）。

螺旋CT橫斷面掃描觀察擴張腸管及腸系膜形態診斷小腸扭轉極有價值[8-9]，劉磊等[7]進行了16層螺旋CT腸系膜上動、靜脈成像診斷小腸扭轉的前瞻性研究，針對的是伴有明顯腸梗阻癥狀的病人。

3.3 治療方法探討

本組34例表現為“無梗阻空回腸換位征”的病例，無小腸梗阻癥狀，無手術指征，但每位患者都忍受著病痛的折磨，心理壓力大。目前外科的治療方法是隨診觀察，或者采取胸膝位顛簸療法，韓耀華等[2]用X線下復位方法取得了良好的效果，值得推廣。

綜上所述，“無梗阻空回腸換位征”與“空回腸換位征”發病機制一致，臨床癥狀以腹脹、腹痛等為主，X線全消化道鋇劑造影是診斷該病的可靠方法，表現為“無梗阻空回腸換位征”。目前，醫務工作者對“無梗阻空回腸換位征”缺乏認識，且無大樣本調查，因此尚有待于進一步深入研究。

[1]孔祥泉，馮敢生，羅漢超.急腹癥影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1998.164；185.

[2]韓耀華，李文才.“無梗阻空回腸換位征”X線下復位探討[J].中國臨床醫學影像雜志，2008，19（2）：136-137.

[3]郭啟勇.實用放射學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2007.662-663.

[4]van der Straaten F,Hoedt MT.Diagnostic image(135).A woman with acute abdomen.Volvulus ofthe smallboweldue to strangulation[J].Ned Tijdschr Geneeskd,2003,147(16):757.

[5]Khurana B,Ledbetter S,McTavish J,et al.Bowel obstruction revealed by multidetector CT[J].Am J Roentgenol,2002,178(5):1139-1144.

[6]紀建松，王祖飛，徐兆龍，等.腸扭轉的CT表現[J].中華放射學雜志，2005，39（11）：1185-1187.

[7]劉磊，寇如剛，楊可樂，等.16層螺旋CT腸系膜上動、靜脈成像診斷小腸扭轉的前瞻性研究[J].臨床放射學雜志，2007，23（3）：484-486.

[8]Nicolaou S,Kai B,Ho S,et al.Imaging of acute small-bowel obstrucion[J].AJR,2005,185(4):1036-1044.

[9]Boudiaf B,Soyer P,Terem C,et al.CT evaluation of small bowel obstrucion[J].Radiographics,2001,21(3):613-624.