探討中毒急救中經口腔和鼻腔插胃管的效果分析

蘭玉清

(四川省綿陽市三臺縣人民醫院 四川綿陽 621100)

對于非腐蝕性食入性中毒病人進行搶救,關鍵搶救手段之一是插胃管洗胃,洗胃能快速清除食入胃內的毒物,迅速控制毒物吸收,為搶救贏得的時間,目前臨床上大多都是從口腔插入胃管[1],這種方法病人耐受性差,痛苦時間長。近年來,我們比較分析了經鼻腔和經口腔2種不同插入法對病人的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年6月我院急診入院的非腐蝕性食入性中毒需插胃管洗胃的病人120例。隨機分為鼻腔組和口腔組各60例,鼻腔組中,28例男性,38例女性,平均年齡26歲,8例昏迷者,2例伴有呼吸衰竭,其中45例安定中毒,11例有機磷中毒,其它4例;口腔組中,13例男性,47例女性,平均年齡28歲,2例昏迷。其中49例安定中毒,7例有機磷中毒,其它1例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 鼻腔組采用醫療設備廠生產的硅膠胃管,型號16～20號,4.5mm為管徑平均值,柔軟適度。各有2個小孔胃管頭端及左右兩側,胃包 1個、50mL注射器2個,體位選擇仰臥位,采取左側位昏迷病人,插入長度正確測量(以前額發際到劍突的距離),胃管需要潤滑,插入胃管從鼻腔進入,進入15cm時讓病人吞咽或頭部托起,讓胸骨柄緊挨著下頜,咽部通道的孤度要加大。用針管胃抽吸到液時,說明在胃中,固定在兩側鼻翼將胃管。該組病人全部配合,完成操作需要1人,不配合者另1人幫助。口腔組同樣采用醫療設備廠生產的硅膠胃管,22～28號的規格,7mm為平均管徑值,1個胃包,1個開口器、1個壓舌板。50mL注射器2付,仰臥位的體位,昏迷采取左側位,2人配合操作,1人拿著胃管測量好進入的深度,胃管需要潤滑。另1個人用手輕輕托著病人的下頜。讓他張口或采用開口器,插入口腔,說明在胃中,該組操作由2人完成,不配合者需另1個人幫助。

表1 比較2組插管成功率[例(%)]

1.2.2 成功插管的標準 一次插管成功是指一次性插入胃內或中途病人惡心停留一會兒后進入,誤入氣管或盤入口腔拔出胃管后重新插入為第2次插管成功。

2 結果

2.1 比較2組插管成功率(表1)

2.2 2組在插管及洗胃過程中不良反應的發生情況(表2)

3 討論

表1顯示,鼻腔組插管成功率顯著,因為直接插入胃內,鼻腔至咽的弧度>90°,沿咽后壁下滑至食管非常容易[2]。并且反應較少胃腸道,易固定胃管,病人接受容易。對于洗胃后需留胃管反復洗胃的病人,口腔護理方便。而口腔組需經過咽后三角區插管,引起迷走神經興奮很容易,發生很大的嘔吐、惡心等胃腸道反應,易嘔出胃管,病人心理恐懼嚴重,耐受性很不好。此時操作如無經驗,盲目硬插,可導致咽部粘膜損傷,喉頭痙攣、呼吸困難等時常發生。若發生舌根后墜,口腔分泌物較多,對此時又須洗胃的危重病人,加大了操作難度。

表2表明,鼻腔組的不良反應發生率是3.33%,口腔組是10.00%。有3例鼻腔組胃管半堵塞,與鼻腔組采用較小型號的胃管相關,這是因為飽食后時間短而中毒還要洗胃的病人,殘渣食物和飯粒易堵塞末端胃管及側孔所致。喉頭痙攣,呼吸困難是口腔組的不良反應。主要是采用了粗大胃管,病人害怕,耐受性不強,誤入氣管占90%,但對那些吃飽后很快發生中毒的病人,采用口腔插入的途徑,胃管堵塞不易形成,洗胃徹底而迅速。因此,一次性插管成功率高是從鼻腔插胃管,病人痛苦時間短,耐受程度強,在臨床值得推廣應用。

表2 比較2組不良反應的發生率

[1]殷磊.護理學基礎[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007：183.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006：664.