應(yīng)用尿激酶對(duì)急性缺血性腦卒中進(jìn)行溶栓治療探索

譚斌

(遼河油田第二職工醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師 遼寧盤錦 124010)

在我們臨床工作急性缺血性腦卒中是一種多發(fā)病常見(jiàn)病,對(duì)此類患者的治療,如何更快最大限度恢復(fù)患者的神經(jīng)功能是我們廣大工作者要解決的最大難題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,我們已經(jīng)掌握了采用抗血小板抗凝等改善腦循環(huán),以及運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)治療的重要手段。然而,對(duì)腦卒中后遺癥的康復(fù)未能取得理想的效果,本研究項(xiàng)目通過(guò)對(duì)急性腦血栓的患者采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療,使閉塞的血管及早地再通,挽救瀕死的腦細(xì)胞,使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)得到更理想的結(jié)果,對(duì)缺血性腦卒中的治療提供一個(gè)新的突破點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選用6例急性初發(fā)腦血栓形成的患者做研究組,其中男4例,女2例,年齡50～70歲,其診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。并且具備以下溶栓治療的適應(yīng)證：(1)年齡<70歲;(2)時(shí)間窗在6h以內(nèi);(3)血壓<180/110mmHg;(4)近半年無(wú)出血性疾病;(5)有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,如單側(cè)肢體肌力<3級(jí)或有語(yǔ)言吞咽功能障礙等;(6)頭部CT顯示,無(wú)明顯的高密度或低密度病灶。另選10例初發(fā)腦血栓形成的患者,發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi),作為對(duì)照組,其中男7例,女3例,年齡50～70歲,腦血栓診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

把治療組6例患者分別給予尿激酶30萬(wàn)u10min內(nèi)靜脈推注,后改為尿激酶100萬(wàn)u加入0.9%生理鹽水250mL中在30min內(nèi)靜脈滴注完畢,同時(shí)監(jiān)測(cè)每位患者出凝血時(shí),以后改用低分子肝素鈣5000抗每12小時(shí)皮下注射,共3d,阿司匹林100mg長(zhǎng)期頓服,以及應(yīng)用疏血通10mL加入0.9%的生理鹽水250mL,每日1次靜注,三磷酸胞苷二鈉120mg加入0.9%的生理鹽水250mL,每日1次靜注,平均住院7d后出院。同時(shí)對(duì)每位患者入院和出院時(shí)2次進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分[1],這6例患者入院與出院時(shí)2次神經(jīng)功能評(píng)分的平均值分別為64.50和86.20分,差值為21.7分。同樣把對(duì)照組10例患者,入院后除未采用尿激酶溶栓治療外,其余治療方案與治療組一致,平均住院日15d,同樣分別對(duì)每位患者入院和出院時(shí)2次進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分,這10例患者入院與出院時(shí)2次神經(jīng)功能評(píng)分的平均值分別為63.4和74.3分,差值為10.9分。

2 結(jié)果(表1)

從上述結(jié)果中可得出,雖然研究組例數(shù)較少,只有6例,對(duì)照組10例,不能用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行比較,但是研究組應(yīng)用尿激酶溶栓治療,神經(jīng)功能的提高明顯大于對(duì)照組,平均住院日少于對(duì)照組。

表1 研究組與對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分平均分比較

3 討論

急性腦血栓形成患者由于血栓的形成導(dǎo)致血管的閉塞,使該血管所供應(yīng)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧,中心區(qū)域內(nèi)的少數(shù)神經(jīng)細(xì)胞幾鐘內(nèi)就已經(jīng)壞死,壞死周邊區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞雖然處于缺血缺氧狀態(tài),神經(jīng)細(xì)胞生物電已經(jīng)終止,但在一定時(shí)間內(nèi)仍保持正常的離子平衡和結(jié)構(gòu)上的完整性,是可逆性的,若及時(shí)增加這個(gè)區(qū)域內(nèi)的血液供應(yīng),這些細(xì)胞的功能完全可以恢復(fù)[2]。在血栓形成導(dǎo)致產(chǎn)生腦梗塞的過(guò)程中,肌體內(nèi)纖溶系統(tǒng)可自然再通一般平均發(fā)病后3～4d,此時(shí)壞死周邊區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)不可逆性壞死,所以促進(jìn)血栓早期溶解、再通,挽救尚未形成永久性損害的神經(jīng)組織是治療急性腦血栓形成的關(guān)鍵。

[1]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床定量表[M].北京：中國(guó)友誼出版社,2000:809～283.

[2]薄傳強(qiáng),郎森陽(yáng),吳衛(wèi)平.腦血管病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999,6:277.