PCI對冠心病并發心律失常的影響

陳志剛,李紅軍,黃陸力,張永春

(河南省新鄉醫學院第一附屬醫院心內科,河南新鄉453100)

冠心病是由于心肌缺血所致的一種疾病,有的患者合并不同種類的心律失常,造成患者心悸、胸悶甚至暈厥等癥狀,本文對2005年7月至2009年6月收治的136例冠心病并發心律失常的患者進行了觀察,以了解經皮冠狀動脈介入(percueaneous coronary interventian,PCI)對冠心病并發心律失常的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2005年7月至2009年6月間136例冠心病并發心律失常的住院患者,排除急性心肌梗死者。入院后所有患者經動態心電圖發現心律失常,經冠狀動脈造影證實確診為冠心病,至少有一支主要冠狀動脈狹窄大于75%。其中不穩定型心絞痛66例,心肌缺血型改變42例,陳舊性心肌梗死28例,年齡30～84歲,癥狀有胸痛、胸悶、心悸、燒心、暈厥等,病程10 d至6年。PCI干預共104例患者(男78例,女26例)作為治療組,因經濟原因或個人因素未干預者32例(男23例,女9例)按冠心病進行藥物治療作為對照組。

1.2 方法 入院行12導聯心電圖及動態心電圖、超聲心動圖、胸片及血液生化檢查,應用硝酸酯類、他汀類藥物,阿司匹林加氯吡格雷、β受體阻滯劑等治療,入院1周后按標準方法經橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影及冠狀動脈介入治療,支架為雷帕霉素洗脫支架及裸支架,術后皮下注射低分子肝素3～7 d,術后復查12導聯心電圖,監護24 h,術后1周復查動態心電圖。部分患者冠狀動脈造影后未植入支架者繼續按冠心病藥物治療。對比治療前后心律失常發作情況及動態心電圖分析QT離散度(QTd)。

1.3 療效判定及統計學處理 癥狀消失、減輕,動態心電圖監測心律失常消失或發作頻率較前減少75%為有效,以靶病變殘余狹窄小于或等于10%、血流TIMI3級為PCI成功標準。統計學分析采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

兩組間年齡、性別、病程、病變程度等無明顯差別。冠心病合并心律失常為頻發室性早搏(頻發室早)、多源室性早搏(多源發室早)、頻發室早伴短陣室性心動過速、頻發房性早搏、間斷Ⅲ度房室傳導阻滯、室內傳導阻滯或心室顫動。治療組104例患者全部介入治療成功,植入支架1～5枚/例,其中1例支架近端出現夾層,補充1個支架后管腔與血流正常,1例出現冠狀動脈破裂,經心包穿刺及局部球囊壓迫后造影劑不再外溢。104例患者術后1周有效73例,總有效率70.2%,未出現新的心律失常。對照組32例,繼續藥物治療1周,有效16例,總有效率50.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組QTd治療前(85.1±34.9)ms,術后(58.6±18.6)ms,對照組治療前(84.3±30.9)ms,治療后(70.2±22.7)ms,兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)(表1),治療組具體心律失常情況見表2。

表1 兩組患者療效及QTd比較

表2 治療組PCI干預前后心律失常情況對比(n)

3 討 論

冠心病是一種常見的心臟疾病,由于冠狀動脈病變造成心肌缺血而引發臨床癥狀。心律失常的機制與自律性增高、觸發活動、傳導異常等有關,心肌缺血時心肌細胞能量代謝障礙,細胞膜泵功能受到影響,細胞電位改變,使得部分細胞生理特性發生改變,如自律性增高等,而一些細胞傳導功能發生異常,從而產生心律失常,甚至誘發室速、室顫[1]。在老年冠心病患者中,心律失常的比例更高[2-3]。心臟介入治療可有效改善心臟供血,缺血的改善有助于心肌細胞正常功能的恢復,可消除缺血性電風暴的病理基礎,有效防治心臟性猝死[4]。

本組選取冠心病并發心律失常患者,并觀察PCI對心律失常短期內的影響。研究發現,對于冠心病并發心律失常患者,單純藥物治療有時并不理想,PCI可有效緩解部分患者癥狀,明顯減少心律失常的發生。PCI對冠心病并發惡性心律失常,如頻發室早、多源室早、頻發室早伴短陣室速等效果較好,能明顯減少室性快速心律失常的發生,提示在這些患者中心肌缺血對心律失常的產生有較大影響。2例間歇Ⅲ度房室傳導阻滯及2例室顫患者效果明顯,但差異無統計學意義,與病例數少有關,有待進一步觀察。對房性心律失常及室內傳導阻滯短期內效果不明顯,可能與這些心律失常的形成機制不同有關。

資料顯示,心肌缺血可以引起QTd增大[5-7],是冠心病患者心律失常的重要原因,研究發現PCI后QTd減小,心律失常減少,與文獻[8-9]報道一致,提示PCI后缺血心肌得到了較好的血液供應,復極均一性有所恢復,減少了折返的形成,可能是心律失常減少的原因之一。

本研究證實,冠心病并發的心律失常與心肌缺血有著較大的聯系,改善心肌供血有助于心律失常的控制。提示在日常工作中,對于冠心病并發心律失常患者應首先解決心肌缺血問題,適合 PCI的患者應該進行 PCI治療,以減少抗心律失常藥物的使用,對于部分胸痛、胸悶等冠心病癥狀不明顯的心律失常患者應注意有無冠心病存在的可能性。

[1]郭成軍,呂樹錚,王天松.希氏-蒲肯野系統電沖動與實驗性室性心律失常的關系[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,18(5):369.

[2]汪天美.121例老年急性心肌梗死臨床分析[J].重慶醫學,2007,36(1):93.

[3]王俐.老年人心律失常368例臨床分析[J].重慶醫學,2007,36(3):247.

[4]郭成軍,呂樹錚,閻方明,等.經皮冠狀動脈介入治療防治冠心病無心肌梗死患者的電風暴[J].中華心血管病雜志,2005,33(9):806.

[5]Stoickov V,Ilic S,Deljanin-Ilic M.Relation between QT dispersion,left ventricle systolic function and frequency of ventricular arrhythmias in coronary patients[J].Srp Arh Celok Lek,2007,135(7-8):395.

[6]Kilic H,Atalar E,Necla O,et al.QT interval dispersion changes according to the vessel involved during percutaneous coronary angioplasty[J].J Natl Med Assoc,2007,99(8):914.

[7]Tandogan I,Aslan H,Aksoy Y,et al.Impact of coronary collateral circulation on QT dispersion in patients with coronary artery disease[J].Coron Artery Dis,2006,17(7):623.

[8]Aydinlar A,Sentürk T,Ozdem?r B,et al.Effect of percutaneous transluminal coronary angioplasty on QT dispersion and heart rate variability parameters[J].Cardiovasc J Afr,2009,20(4):240.

[9]Jiménez-Candil J,Herná ndez Herná ndez J,Aguero VL,et al.Early reduction of QT dispersion after primary percutaneous intervention in ST-segment elevation acute myocardial infarction.Mechanisms and clinical implications[J].Cardiology,2009,113(3):172.