腎病綜合征患者院外遵醫行為的影響因素

余祖妹

(湖北省襄樊市第一人民醫院腎病科 441000)

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是一種病情容易復發,且治療困難的慢性疾病,由于該病病程長,患者除病情加重或復發時需住院治療外,其出院后能否嚴格遵從醫療方案,正確掌握用藥原則,監測血壓、尿量,合理飲食、休息以及預防感染和定期復查,對降低NS的復發和并發癥的發生具有重要意義,所以患者的院外遵醫行為尤為重要。作者通過對患者在院外遵醫行為現狀的調查,分析依從性影響因素,為有針對性開展健康教育提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年 4月至 2008年6月在本院腎內科住院符合原發性 NS診斷標準[1]的 NS患者108例,其中男60例,女48例;年齡16～50歲,平均(18.3±11.23)歲。文化程度:高中以下32例,高中或以上76例,病程均在 6個月以上。

1.2 方法 通過文獻檢索、自行設計問卷,經腎病專家審核確定調查表,調查表包括兩方面內容:(1)NS相關行為調查表。(2)激素治療依從性影響因素調查表,依從性評價標準分3個等級,嚴格按醫囑用藥為依從;不按時服藥為部分依從;隨意減量或停藥為不依從。調查員用統一指導語,對來門診復查或再次住院的患者,在住院第一天進行問卷調查,填表前詳細說明填表方法,問卷由患者本人獨立完成,當場發放,當場收回,回收率為100%。

1.3 統計學處理 采用描述性分析,χ2檢驗等統計學方法。

2 結 果

2.1 NS患者相關行為調查結果 遵醫行為比較差的依次為不遵醫囑規律用藥占46.3%,在家每天不記尿量占 44.4%,在家不監測血壓占33.3%,見表 1。

表1 NS患者遵醫行為比較[n(%)]

2.2 NS患者激素治療依從性影響因素調查結果 不同年齡、不同文化程度、疾病知識了解程度對患者激素治療的依從性比較,其差異有統計學意義(P＜0.05);性別、藥費方式其差異無統計學意義(P＞0.05),見表 2。

表2 NS激素治療依從性影響因素分析[n(%)]

3 討 論

3.1 NS患者遵醫行為影響因素分析 患者不遵醫囑規律用藥(46.3%)、在家不計尿量(44.4%)、不監測血壓(33.3%),說明患者自我保健和用藥知識欠缺,反映健康教育質量不高,忽略患者的出院后健康教育和遵醫行為的指導。影響患者激素依從性的主要因素是文化程度、疾病知識了解程度和年齡,文化程度高者自我期望值高,能與醫生進行很好溝通,相關知識信息來源渠道多,對疾病理解深刻,家庭收入也相對高于文化程度低者[2]。對疾病了解程度高,其依從性也高,這可能是患者通過醫護人員了解到激素治療是首選藥物,隨意停藥是引起疾病復發的主要誘因,患者認識到依從性是藥物治療有效的基礎,不依從的危害可能更嚴重,輕者延誤病情,導致治療失敗,重者產生不良反應甚至危及生命[3]。以患者的感受為核心基礎的健康信念模式認為,患者主觀感受患某病的危害越高時,其采取遵從醫囑行為的可能性越大,患者認為遵守醫囑行為將獲得利益時,則患者的依從性就越高[4]。

本調查也表明年齡小于30歲的患者比年齡在30歲以上的患者激素治療依從性明顯差。這是因為患者長期服用激素,出現痤瘡、滿月臉、向心性肥胖、多毛等副作用影響美觀,當疾病癥狀消失后急于減藥量甚至停藥。有的對疾病反復發作缺乏耐心,甚至對醫生的治療水平產生懷疑等,而中斷正規連續的治療。

3.2 健康教育是提高患者依從性的重要途徑 患者依從性是指患者按照醫囑規定,對疾病進行規律治療的程度,包括用藥、飲食、生活方式等行為與醫囑一致性。根據WHO公布的資料表明,全世界約有1/3的死亡病例原因不是疾病本身,而是用藥的不合理性[5]。引起NS復發常見原因有以下4種因素[6],(1)感染因素是最常見原因;(2)激素療程不足,不配合治療,用藥的依從性差;(3)飲食因素,出院后沒能合理地安排每天的膳食,過度飲食高蛋白、高脂肪;(4)勞累。醫護人員要針對NS的特點、治療的配合要求,通過與患者互動與交流,實施有針對性、系統的健康教育,大力進行疾病知識教育,傳授NS患者應采納的健康行為和生活方式,讓其了解疾病的發生、發展過程以及堅持正規治療、系統治療的重要性,尤其是正確堅持服藥的指導、不良生活習慣的糾正,如果患者不能按照醫囑服藥將使病情復發,甚至因無法耐受激素的不良反應,而隨意停藥,使病情無法控制,最終發展到晚期腎病[7],給下一步治療增加困難,而且健康教育工作要延伸到出院后的教育指導,護士不但要做好出院后用藥、觀察項目、注意事項、復發誘因等相關知識指導,更應注重患者回歸家庭后的行為和醫療指導是否一致,建立患者隨訪檔案,對患者進行不定期電話隨訪,了解病情,起到督導、支持和指導作用,以提高患者的遵醫行為,減少疾病復發,減少并發癥。

[1]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:537.

[2]馬山珊,鄭紅薇,王蓓.高血壓患者治療依從性的影響因素分析[J].中華護理雜志,2007,42(4):363.

[3]周瑾.老年糖尿病用藥依從性差的原因及對策研究[J].護士進修雜志,2002,17(1):13.

[4]吳月嫦,林少珊.老年門診患者用藥依從性調查分析[J].護理管理雜志,2003,3(1):15.

[5]王俐,譚禮蓉.老年患者用藥不依從性原因分析及對策[J].重慶醫學,2007,36(2):154.

[6]劉玉香,張純英,張國玲,等,腎病綜合征的復發原因及護理對策[J].中華護理雜志,2000,35(4):219.

[7]余榮杰,吳雄飛,趙洪雯,等.來氟米特治療難治性腎病綜合征27例報道[J].重慶醫學,2003,32(6):694.