音樂治療干預自閉癥兒童臨床效果的實證研究*

陳 蕾,陶洪梅,李 紅,邵 智△,姚 莉,廖麗君

(1.西南大學音樂學院,重慶400715;2.重慶市第九人民醫(yī)院兒童保健中心 400700;3.西南大學心理學院,重慶 400715)

兒童自閉癥是一種起始于嬰幼兒時期的,以人際交往障礙、溝通交流異常、言語發(fā)育障礙、興趣和活動內容局限以及刻板與重復的行為方式為基本特征的嚴重的兒童發(fā)育障礙性疾病[1]。近年來,兒童自閉癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢,由以往罕見的疾病發(fā)展為較為常見的發(fā)育障礙性疾病,給兒童自身、家庭和社會均帶來了極大的危害和影響。由于自閉癥的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全闡明,也無特殊有效的治療方法,因此,目前臨床治療多采用特殊教育、心理行為治療等綜合性干預方法。

音樂治療是新興的邊緣學科,它以心理治療的理論和方法為基礎,利用音樂刺激和音樂體驗的各種形式,設計、策劃和選擇多方法治療方案實現對患者的幫助和干預,包括治療、調節(jié)、教育和訓練等方式的綜合性過程,是一門音樂與人本精神和生命科學相融合的新治療技術[2]。音樂聲波作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網狀結構,提高神經細胞的興奮性。音樂憑借其節(jié)奏、旋律、和聲等要素,形成復合的聽覺刺激。通過接觸不同的音樂信息,引起人們情感上的共鳴。而自閉癥兒童對音樂有特殊反應和興趣,運用音樂治療干預自閉癥兒童行為訓練,可以增強他們的學習與社會活動的參與感,成為康復訓練與治療的突破口。由于音樂對自閉癥兒童具有獨特的親和力,大多數自閉癥兒童能夠融入音樂活動中,國外眾多研究者對自閉癥兒童進行音樂治療的嘗試,證實音樂療法對自閉癥兒童的治療與教育有極大的價值[3]。

目前,國內音樂治療逐漸被運用于自閉癥兒童的臨床干預中,對其臨床效果的研究主要是以少量案例為對象的描述性個案研究[4]、檢驗音樂治療對自閉癥幼兒社會交往能力成效的研究[5]等,尚未見到在綜合性干預中結合音樂治療對自閉癥兒童情緒、行為方面影響的實證性研究。本研究旨在探討在綜合性干預自閉癥兒童時,采用音樂治療后的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007～2008年重慶市第九人民醫(yī)院兒童心理門診就診的30例患兒作為實驗對象。患兒均符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)兒童自閉癥的診斷標準,年齡2～6歲,其中男27例,女3例。本研究采取“前后測等組設計”,其中輕度自閉癥患兒8例,中度自閉癥患兒 12例,重度自閉癥患兒10例,將實驗對象隨機分為實驗組和對照組,每組輕度自閉癥4例、中度自閉癥6例,重度自閉癥5例。經兒童自閉癥評定量表(CARS)評定,兩組患兒病情嚴重程度差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 實驗材料

1.2.1 硬件設備 各種兒童使用的打擊樂器、音樂治療師彈奏的電子琴。

表1 兩組干預前、后ABC測試成績比較(±s,分)

表1 兩組干預前、后ABC測試成績比較(±s,分)

與對照組比較,*:P＜0.05;**:P＜0.01。

組別 n 情緒干預前 干預后社交干預前 干預后行為干預前 干預后感知覺干預前 干預后總分干預前 干預后對照組 15 8.80±3.69 7.53±3.27 20.53±10.0517.33±10.06 17.07±7.00 14.67±6.46 23.73±12.4121.67±12.06 91.07±14.53 74.73±6.67實驗組 15 8.00±4.71 4.67±1.80**24.60±7.95 20.27±7.40 16.13±7.41 10.13±3.42* 24.73±12.7020.53±12.15 91.07±12.13 68.40±6.23*t 0.518 2.97 -1.299 -0.910 0.355 2.404 -0.218 0.257 0.000 2.687 P 0.608 0.006 0.229 0.371 0.725 0.023 0.829 0.059 1.000 0.012

表2 兩組干預前、后 PEP測試結果比較(±s,分)

表2 兩組干預前、后 PEP測試結果比較(±s,分)

與對照組比較,*:P＜0.05。

組別 n關系與情感干預前 干預后游戲及對物件興趣干預前 干預后感覺反應干預前 干預后總分干預前 干預后對照組 15 6.20±2.51 5.40±1.60 5.53±1.41 4.27±1.10 8.67±1.95 7.33±2.19 45.53±15.53 52.27±21.46實驗組 15 7.27±1.83 3.73±2.43* 5.33±1.75 3.20±1.32* 8.13±2.72 6.80±2.62 45.93±16.45 55.47±15.68 t-1.329 2.218 0.344 2.404 0.617 0.604 -0.068 -0.466 P 0.195 0.035 0.734 0.023 0.542 0.551 0.946 0.645

1.2.2 研究量表 采用自閉癥兒童行為量表(ABC)和發(fā)展及行為量表(PEP)作為療效評價依據。ABC有57個項目,內容包括自閉癥兒童的感覺、行為、情緒、語言等方面的癥狀,歸納為感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理等 5個因子。主要評估患兒的癥狀表現。PEP內容包括模仿、知覺、運動功能、協(xié)調能力、認知、情緒和行為等方面[6],主要評估兒童現階段的心理發(fā)展能力[7]。

1.3 實驗設計

1.3.1 實驗方法 實驗組與對照組同時接受醫(yī)教結合模式的綜合干預,其中實驗組同時進行音樂治療。醫(yī)教結合模式的綜合干預方法主要包括聽覺統(tǒng)合訓練、感覺統(tǒng)合訓練、特殊教育訓練、語言治療、游戲治療、RDI訓練等。音樂治療由專門的音樂治療師進行訓練,每周4次,每次治療時間為30 min,干預時間為3個月。

1.3.2 音樂治療具體流程 音樂治療采取接受法和主動法相結合的方法[8],本研究設計了每次30 min的音樂治療固定流程,具體為:治療師彈奏開場歌,兒童聆聽、律動、體會節(jié)奏、演唱,共5 min;治療師即興演奏,引導兒童自由的演唱、再創(chuàng)、敲打,共10 min;休息5 min;治療師彈奏音樂故事,引導兒童演唱,做出與之相應的表情、動作,共5 min;治療師彈奏再見歌,兒童聆聽、律動、體會節(jié)奏、兒童演唱,共5 min。

1.4 統(tǒng)計學處理 對獲得的數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前、后ABC測試結果組間比較 在音樂治療干預前,對照組和實驗組ABC量表中的情緒、社會交往、行為、感知覺以及總分方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,實驗組在情緒、行為以及總分成績方面明顯好于對照組,在情緒、行為方面實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但在社交、感知覺方面兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表 1。

2.2 干預前、后PEP測試結果組間比較 干預前,實驗組和對照組在PEP量表中,在游戲及對物件的興趣、關系與情感、感覺反應各項得分以及總分方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預3個月后,實驗組與對照組在關系與情感、游戲及對物件的興趣方面得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在感覺反應和總分方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表2。

3 討 論

本研究結果表明,實驗組與對照組在情緒、行為得分等方面差異有統(tǒng)計學意義。自閉癥兒童的聽覺敏感性存在障礙,日常的普通語音喚起自閉癥兒童的反應性比較差。然而,大多數自閉癥兒童卻對旋律有積極的反應[9]。近年來將音樂治療與傳統(tǒng)的結構化教育、應用行為分析療法結合起來應用于自閉癥臨床治療,取得了積極意義[10]。本研究的音樂治療是即興演奏和音樂故事相結合干預模式。即興演奏是治療師使用樂器為自閉癥患兒提供語言和非語言的情感交流。對自閉癥兒童來說,缺乏溝通動力是阻礙他們語言發(fā)展、行為表達能力的主要因素。從本研究結果來看,借助音樂這個媒介實驗組兒童在行為表達、情緒控制方面有顯著改善,在與治療師敲擊樂器的互動過程中,促進自閉癥兒童逐漸地發(fā)現與他人交流的樂趣,并積極參與到律動、自由彈奏中來,促使他們發(fā)展出自我意識和認同感,發(fā)展出對他人情感的理解力和感知力;音樂故事療法是本研究在音樂治療過程中嘗試的新的音樂治療形式。音樂故事即是利用音樂可作為一種獨特的交流方式的特點,將具體短小的故事情節(jié),以正向序列的排列,運用音樂的方式呈現,讓患兒聆聽、理解、參與、體會與享受音樂和故事,從而達到理解與社會交往能力的提高、行為與情緒的改善的目的。在本研究中治療師設計了《客人來了》、《打電話》等音樂故事,故事短小、序列化,樂曲明快動聽且又貼近他們的生活。在實驗中發(fā)現有些兒童能將音樂故事中的行為表達遷移到生活場景中。

情緒、行為障礙是自閉癥兒童的突出臨床特征,主要表現為異常的情緒煩躁、興奮或沖動、情感淡漠或過度依賴、刻板行為等,這些行為不僅是自閉癥兒童社會性發(fā)展主要障礙,也會降低社會對他們的接受度。在本研究的治療過程中實驗組的模仿以及反應行為的頻率增加,不良情緒減少,能有助于他們社會性發(fā)展,較之單純運用綜合干預療法在改善自閉癥兒童的情緒調節(jié)、行為表達方面的效果更為顯著,在對自閉癥的干預中具有臨床意義。

[1]劉瑩.江西省75例孤獨癥兒童的現狀調查[J].中國特殊教育,2007,89(11):49.

[2]沈靜.音樂治療及其相關心理學研究述評[J].心理科學,2003,26(1):176.

[3]曹凌云.即興演奏音樂治療對自閉癥幼兒社會交往能力的成效研究[D].上海:華東師范大學,2009.

[4]張焱.音樂治療干預高功能孤獨癥兒童行為訓練的個案研究[J].中國特殊教育,2005,64(8):38.

[5]李偉亞.自閉癥兒童即興音樂治療的理論模型探索與個案研究[D].上海:華東師范大學,2005.

[6]Peter M.Brief report:Interrater reliability of the psychoeducational profile(PEP)[J].J Autism Dev Dis,1997,27(5):621.

[7]香港協(xié)康會.自閉癥兒童訓練指南[M].3版.香港:協(xié)康會,2003:37.

[8]朱麗葉,阿爾文.自閉癥兒童的音樂治療[M].張鴻懿 譯.上海:上海音樂出版社,1991:21.

[9]Applebaum E,Egel AL,Koegel RL,et al.Measuring musical abilities of autistic children[J].J Autism Dev Dis,1979,9(3):279.

[10]張焱.自閉癥兒童音樂治療過程中若干問題的探討[J].中央音樂學院學報,2006,36(2):123.