踝臂指數(shù)與顱內(nèi)動脈狹窄程度的相關(guān)性

宋新杰,黃可飛,王擁軍

近年來國內(nèi)外的循證醫(yī)學研究結(jié)果顯示,踝臂指數(shù)(ankler-brachial index,ABI)降低與心腦血管疾病顯著相關(guān)。ABI逐漸成為動脈粥樣硬化新的危險預測因子,其臨床應用價值在國外已得到廣泛認可[1]。Papamicheal等發(fā)現(xiàn),ABI與冠狀動脈、頸動脈及股動脈粥樣硬化的病變程度明顯相關(guān),提示ABI可以反映全身普遍的動脈粥樣硬化程度[2]。本研究觀察ABI對缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄程度的預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2006年12月～2007年12月在天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的行腦動脈造影的急性缺血性腦卒中患者243例。入選標準:①發(fā)病7 d內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死患者,診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議制定的“各類腦血管疾病的診斷要點”,并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像檢查證實;②年齡≥40歲;③無嚴重心、肝、腎、肺等臟器疾病;④神志清楚,能配合完成臨床各項臨床檢查;⑤征得患者及家屬同意。排除標準:①其他類型腦卒中,包括腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦腫瘤、靜脈竇血栓形成和腦血管畸形等引起的卒中;②存在嚴重的全身性疾病,包括膠原病、內(nèi)分泌和代謝紊亂(不包括糖尿病)、嚴重感染、嚴重肝硬化、腫瘤、腎病;③有意識障礙或癲癇;④已行動靜脈溶栓、腦動脈支架植入術(shù)或下肢血管重建術(shù);⑤因截肢、外傷等原因不宜或不能測量ABI的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料采集 收集患者的一般資料及實驗室檢查資料,包括患者的年齡、性別、個人史、既往病史、血脂、C-反應蛋白、纖維蛋白原等。

1.2.2 腦血管造影 本研究243例患者因診斷及治療目的行全腦血管造影檢查,均經(jīng)股動脈插管進行腦血管造影,病變血管的狹窄程度由兩位神經(jīng)介入專科醫(yī)師判斷。以狹窄程度分組,如同時存在多根血管狹窄的,按照狹窄程度最重的血管入組。腦血管造影血管狹窄程度依據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)實驗法(NASCET)分級[3]:①正常;②內(nèi)徑減少≤49%(輕度狹窄);③內(nèi)徑減少50%～69%(中度狹窄);④內(nèi)徑減少70%～100%(重度狹窄)。

1.2.3 ABI測量與計算 使用8 MHz手持超聲探頭(儀器型號:COMPANION Ⅲ),血壓計袖帶寬10 cm,長40 cm(維迪公司),采用美國心臟協(xié)會(AHA)推薦的方法。踝臂指數(shù)是踝部動脈收縮壓和雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比。正常參考值1.0～1.4,ABI≤0.9為異常,與金標準血管造影對比,這一診斷標準的敏感性為95%,特異性為99%[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)表示,組間比較采用 χ2檢驗或 Fisher's確切概率法;計量資料以(±s)表示,組間比較采用等方差兩獨立樣本的t檢驗;對ABI預測價值的評價采用接受者操作特性(ROC)曲線。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本組男性194例(79.8%),女性49例(20.2%),平均年齡(61.2±10.5)歲。按照顱內(nèi)動脈狹窄程度分組,因為正常組、輕度狹窄組、中度狹窄組的病例數(shù)較少,故將3組合并為非嚴重病變組,重度狹窄組為嚴重病變組。如表1所示,兩組間除高血糖外,年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、冠心病、高血壓、生化指標等危險因素與腦動脈狹窄程度均無關(guān)(P＞0.05)。

2.2 ABI 非嚴重病變組ABI(1.08±0.18),與嚴重病變組ABI(1.04±0.18)比較,無顯著性差異(F=0.00,P=0.986)。

2.3 ABI對重度腦血管狹窄的預測價值分析 對重度狹窄組患者依據(jù)ABI值分層,分別計算不同ABI截斷值對血管重度狹窄的靈敏度、特異度和準確率。結(jié)果顯示,以ABI≤0.9作為截斷值預測腦供血動脈重度狹窄的特異性為 84.6%,靈敏度為 16.8%。見表 2。ABI對重度血管狹窄預測價值的ROC曲線下面積為(0.591±0.046)(P＜0.05),95%CI=0.500～0.681。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病,同時累及冠狀動脈、腦動脈、外周動脈等多處血管床。腦卒中、冠心病、下肢周圍動脈疾病等動脈粥樣硬化病變之間的關(guān)系是共存的而不是孤立的,它們都是血管床存在動脈粥樣硬化的證據(jù)。ABI的研究多集中在周圍血管病的診斷及冠心病研究方面。Otah等[5]對120例冠狀動脈造影患者進行了研究,結(jié)果顯示:ABI≤0.9在冠脈造影正常、單雙支病變、三支病變患者中所占比例分別為7%、33%、60%(P=0.0001),ABI≤0.9對預測左主干和三支病變的敏感性和特異性分別為85%和77%。ABI≤0.9能夠較特異性地預測冠狀動脈三支和左主干病變。

近年來,ABI在缺血性腦卒中患者中的臨床應用價值逐漸受到重視。目前研究顯示,ABI不僅是診斷下肢外周動脈疾病的簡單、有效、無創(chuàng)的方法,而且是缺血性腦卒中的獨立預測因子。Abbott研究顯示,ABI≤0.9的人群中,腦栓塞的發(fā)生率為41.6%,ABI與缺血性腦卒中的發(fā)生率呈線性負相關(guān)[6]。另外國內(nèi)有研究顯示,缺血性腦卒中患者ABI與顱內(nèi)動脈狹窄程度顯著相關(guān),ABI＜0.9對預測腦動脈狹窄有較高的特異度和敏感度[7]。

本研究共有243例缺血性腦卒中患者行腦血管造影,非嚴重病變組與嚴重病變組之間除血糖外,其他因素如年齡、性別、BMI、吸煙、冠心病、高血壓、生化指標等危險因素與腦動脈狹窄程度均無關(guān);兩組間ABI無顯著性差異。其原因考慮可能與以下因素有關(guān):①本研究入組患者大多數(shù)是以治療目的而行血管造影檢查,所以大多數(shù)患者血管狹窄程度較重,入組患者存在樣本的偏移,可能會影響ABI與狹窄程度的相關(guān)性研究結(jié)果;②入組的患者中78.6%顱內(nèi)動脈狹窄程度大于70%,提示動脈粥樣硬化嚴重;在嚴重動脈粥樣硬化狹窄的患者,由于動脈壁廣泛鈣化,當袖帶壓力超過動脈壓時動脈仍不能關(guān)閉,所測得的壓力明顯增高,ABI亦相應增高或正常[8]。還需進一步擴大樣本量進行研究。

進一步對重度血管狹窄組患者進行的研究表明,以ABI≤0.9作為截斷值預測腦供血動脈重度狹窄的特異性較高,但是靈敏度低。

ABI測量完全無創(chuàng)、簡單易行,對測量條件要求較低,而且費用低廉,并且操作者間重復性好,已經(jīng)廣泛應用于冠狀動脈狹窄嚴重程度的預測。但是對于顱內(nèi)動脈狹窄的預測價值還需進一步探討。

表1 患者的基本資料(n)

表2 不同ABI分層對重度腦動脈狹窄的預測價值

[1]Resnick HE,Lindsay RS,M cGrae McDermott M,et al.Relationship of high and low ankle brachial index to all-cause and cardiovascular disease mortality.The Strong Heart Study[J].Circulation,2004,109:733-739.

[2]Papamicheal CM ,Lekakis JP,Stamatelopoulos KS,et al.Ankle brachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2000,86(6):615-618.

[3]姜衛(wèi)劍,王擁軍,戴建平.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[4]Hirsch AT,Criqui M H,Treat Jacobson D,et al.Peripheral arterial diseased etection,awareness,and treatment in primary care[J].JAMA,2001,286:1317-1324.

[5]Otah KE,Madan A,Otah E,et al.Usefulness of an abnormal anklebrachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans[J].Am J Cardiol,2004,93:481-483.

[6]Abbott RD,Rodriguez BL,Petrovitch H,et al.Ankle-brachial blood pressure in elderly men and the risk of stroke:T he Honolulu Heart Program[J].J Clin Epidemiol,2001,54:973-978.

[7]謝瑛,賈建平.踝臂指數(shù)對缺血性腦卒中顱內(nèi)動脈狹窄程度的預測價值[J].中國醫(yī)學導報,2007,4(2):28-29.

[8]Dormandy JA,Rutherford RB.Management of peripheral arterial disease[J].J Vasc Surg,2000,31(1Pt2):S1608-S1621.