腦梗死后抑郁焦慮狀態相關因素分析

鄧建中 齊進興 趙彥玲 范仲鵬 牛德旺 陳 品

河南安陽地區醫院神經內科 安陽 455000

根據國內外資料,抑郁的發生率占卒中患者的23%～76%[1],在最初3個月發病率為25%[2]。本研究共收集腦梗死病例400例,采用自評抑郁量表(SDS)[3]、自評焦慮量表(SAS)[3]對患者進行評定,對影響抑郁焦慮的相關因素進行分析,報告如下。

表1 腦梗死后抑郁、焦慮相關因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例均系住院的腦梗死患者。入組標準:(1)CT或MRI檢查證實;符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的各類腦血管病的診斷標準。(2)意識清楚,檢查合作,無明顯失語或嚴重認知障礙,能配合進行自評抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[3]、自評焦慮量表(self-rating anxiety acale,SAS)[3]評定。(3)既往無腦器質性疾病及精神障礙。符合此標準的患者400例,男205例,女195例,年齡 42～78歲;右側偏癱 236例,左側偏癱124例,雙側癱40例。

1.2 評定方法 (1)采用SDS、SAS及自編社會資料調查表(包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、家族史、腦梗死次數、有無伴發病等10項)對患者進行測評。(2)SDS、SAS按量表分計算。(3)SDS標準分 ≥53分為抑郁。(4)SAS標準分 ≥50分為焦慮。

1.3 統計學處理 將資料數量化處理后輸入微機,使用SPSS 13.0統計軟件對資料進行χ2檢驗統計分析。

2 結果

2.1 發生率 參與研究的400例病人中,SDS≥53分的患者共136例(32.4%);SAS≥50分的患者165例(41.25%)。其中,單純抑郁狀態46例,單純焦慮狀態64例,抑郁伴焦慮狀態106例。

2.2 病程及病變部位 病程≤3個月者312例,病程＞3個月者88例;左側大腦病變 236例,右側大腦病變 124例,雙側大腦病變40例。

2.3 影響抑郁、焦慮發生的相關因素 患者不同性別、年齡、職業、文化程度對抑郁和焦慮的影響無明顯差異。不同病變部位、病程、婚姻狀況、無伴發疾病、腦梗死次數、家族史、神經功能缺損程度、對抑郁癥狀的發生有明顯影響,差異有統計學意義(P＜0.05),即左側大腦半球病變、病程＞3個月、腦梗死次數≥2次、伴發疾病、有家族史、神經功能缺損程度評分高者抑郁焦慮癥狀的發生率高,見表1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,人均壽命延長,腦血管疾病的發病率有逐年升高的趨勢,腦梗死不僅直接造成病人工作和生活能力喪失,同時也造成病人及其家庭經濟、人際關系等諸多方面的困難,這一切無疑對病人會造成災難性的心理創傷,其不良影響越來越引起人們的重視,其中以腦梗死后抑郁、焦慮為最常見。本研究的400例病人中,SDS≥53分的患者共 136例(32.4%);SAS≥50分的患者 165例(41.25%)。我們研究發現,腦梗死后抑郁的病人,大部分合并焦慮,即抑郁焦慮共病(PSCAD)。

本組資料顯示,患者不同性別、年齡、職業、文化程度對抑郁和焦慮的影響無明顯差異。不同病變部位、病程、有無伴發疾病、腦梗死次數、家族史、神經功能缺損程度對抑郁焦慮癥狀的發生有明顯影響,差異有統計學意義,即左側大腦半球病變、病程＞1個月、卒中次數≥2次、有伴發疾病、有家族史、神經功能缺損程度評分高者抑郁焦慮癥狀的發生率高。有研究認為[4-5],急性期伴有抑郁的卒中后焦慮與左側皮層損害相關。陳宗義[6]、鳳兆海等[7]認為,左側大腦尤其前額皮質損傷容易發展為抑郁癥,而右側相同部位損傷則否,提示大腦左半球在正性情緒加工中發揮重要作用。本研究結果顯示,236例右側偏癱(左側大腦病變)患者88例(37.3%)出現抑郁焦慮,124例左側偏癱(右側大腦病變)患者30例(24.2%)出現抑郁焦慮。另外,左側偏癱的患者很少有語言功能障礙,認知功能相對較好,對病情的思慮較多,易產生抑郁情緒。本研究病程＞3月者抑郁焦慮狀態的發生率高于≤3月者,抑郁焦慮狀態的發生與腦梗死的嚴重程度有明顯相關性,即卒中次數≥2次、有伴發疾病、有家族史、神經功能缺損程度評分高者抑郁焦慮癥狀的發生率高。

總之,正如抑郁與焦慮共病較單純抑郁常見一樣,提示腦梗死后焦慮抑郁癥狀是較常見的腦梗死后情緒障礙,受多種因素影響,會嚴重影響神經功能康復和日常生活能力的恢復,應予重視。

[1]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:194-196;235-237.

[2]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:22-26.

[3]北京神經病學學術沙龍.BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛生出版社,2002:92-93.

[4]Astrom M.Generalized anxiety disorder in stroke patients:a 3-year longitudinal study[J].Stroke,1996,27:270-275.

[5]Castillo CS,Starkstein SE,Fedoroff JP,et al.Generalized anxiety disorder after stroke[J].J Nerv M ent Dis,1993,181:100-106.

[6]陳宗義.腦卒中患者情感障礙及生活質量研究[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(10):26-28.

[7]鳳兆海,汪凱,王長青,等.情緒認知的神經基礎[J].中華神經科雜志,2005,38(8):525-527.