更昔洛韋聯合強的松治療急性特發性面神經麻痹臨床觀察

楊運周 胡文霞 翟宏江 高長根

安徽六安市人民醫院神經內2科 六安 237005

急性特發性面神經麻痹是指莖乳孔內非特異性炎癥導致的周圍性面癱,又稱面神經炎或Bell麻痹,越來越多的資料表明面神經麻痹的主要病因與皰疹病毒有關,在面神經麻痹患者中使用抗病毒治療是非常合理的[1-2]。我們于2006-08～2008-08用更昔洛韋(抗皰疹病毒藥物)聯合強的松治療面神經炎,獲得較好的療效,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選及排除標準:全部病例均符合下列標準:①急性起病,部分患者有病毒感染的前驅癥狀;②周圍性面癱且單側發病;③患者患側眼裂大,眼瞼不能閉合,額紋消失,不能皺眉,鼻唇溝變淺或平坦,口角低并向健側牽引;④根據損害部位不同,可合并味覺、聽覺、淚腺及唾液分泌障礙;⑤均于發病3d內就診。排除標準:①周圍性面癱繼發其他疾病,如Guillain-Barre綜合征、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、腦血管病變、耳源性面神經麻痹(如中耳炎、迷路炎、乳突炎等)引起的癥狀性周圍性面癱;②未能堅持治療,無法判定療效者。

1.1.2 病例資料:2006-08～2008-08在我院神經內科住院64例患者,隨機分為治療組 32例和對照組31例,治療組 32例中男 22例,女 10例,平均年齡(43.2±16.8)歲;面癱部位:左17例,右15例。對照組 31例中男20例,女11例,平均年齡(42.7±17.2)歲;面癱部位:左 17例,右 14例;治療組與對照組在年齡、性別、面癱部位差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對照組給予強的松30mgqd口服(療程在2周左右),另外口服地巴唑 20mg,tid;并予 VitB120.5mg,im,qd;VitB1100mg,im,qd治療,治療組燈在上述常規治療的基礎上加用更昔洛韋0.2g+生理鹽水靜滴,2次/d,連續治療8～14d。

1.2.2 觀察指標和療效評價:面神經功能缺損評定采用改良Portmann簡易評分法計算積分評定[3];實驗室指標包括血尿常規、肝腎功能、空腹血糖、血脂(TG、TC等)及 ECG等;觀察時間為病程第1～28天;治療前詢問既往史及伴發疾病;Portmann簡易評分在治療前及治療后第14、28天各評定1次;隨時記錄合并用藥和不良反應。療效評價:按改良Portmann簡易評分法計算積分評定,包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項自主運動,與健側對比評分,每項3分,最后加安靜時印象分 2分,總分20分。與健側基本相同記3分,減弱記 2分,稍可活動記1分,完全不能活動記0分。為了便于比較,我們將積分20分者列為痊愈,19～15分為顯效,14～10分為好轉,9分以下列為無效。2組治療前一般特征見表1。總有效率計算公式:基本痊愈、顯效、有效的例數之和除以各組總例數的百分比[4-5]。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損程度評分比較 治療組與對照組治療前Portmann評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),治療組神經功能缺損改善第14天起即優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),第28天時亦相同(見表1)。

表1 治療組與對照組治療前后的Portmann評分值的比較 ()

表1 治療組與對照組治療前后的Portmann評分值的比較 ()

組別 n 治療前 治療后14d 治療后28d治療組 32 2.902±1.89417.286±3.04318.203±2.142對照組 31 2.911±2.3049.705±2.94110.705±3.014 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率為94%(30/32),對照組總有效率為77%(24/31),治療組均較對照組顯著增高(P＜0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組的臨床療效的比較

2.3 不良反應 治療組有2例出現腎功能輕度損害,療程結束復查,腎功能恢復正常,2組間不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

越來越多的證據表明,對急性特發性面神經麻痹患者預后最大的影響是治療方式,未經治療的面神經麻痹患者會遺留明顯的面肌功能障礙,并導致生活質量降低。因此,有必要探討面神炎高效、安全的有效治療方法以及縮短病程的措施。

急性特發性面神經麻痹病因尚未完全明確,國內外研究資料表明面神經麻痹的主要病因是潛伏在腦神經節的皰疹病毒(單純皰疹Ⅰ型病毒和帶狀皰疹病毒)被激活所致,用多聚酶鏈反應(PCR)技術已經從急性面神經麻痹患者的面神經中檢測出皰疹病毒 DNA[6],國外 Murakami等[1]在 80%面神經炎患者的面神經內膜液中檢測到 HSV,國內北京協和醫院劉穩等[7]已復制出單純皰疹病毒性面神經炎的動物模型,認為為單純皰疹病毒1型(HSV-1)能夠在宿主感覺神經節內長久潛伏,在某些因素的刺激下再次激活,從而引起各種疾病。因此對于急性面神經麻痹進行抗病毒治療是有其理論基礎的[8],美國神經病學學會(AAN)公布的指南中認為[9],阿昔洛韋(與潑尼松連用)是安全的,并在改善貝爾麻痹患者面肌功能方面可能有效。阿昔洛韋是核苷類似物,可以干擾皰疹病毒DNA多聚酶功能,從而抑制病毒復制。由于阿昔洛韋的生物利用度相對低,該族的較新藥物正在進行試驗,更昔洛韋抗皰疹病毒作用是阿昔洛韋的數十倍,毒性較低。鑒于更昔洛韋具有以上作用機制,我們將其用于治療急性面神經麻痹,研究結果顯示:治療組在發病后給予更昔洛韋靜脈注射,在治療前后進行改良Portmann簡易評分法,更昔洛韋面神經神經功能缺損的改善優于對照組(P＜0.05),治療組的臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05),說明更昔洛韋能有效地改善急性面神經麻痹患者的預后,且臨床不良反應較輕,值得進一步推廣。

[1]Murakami S,Mizobuchi M,Nakashiro Y,et al.Bell palsy and herpes simplex virus:identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle[J].Ann Intern M ed,1996,124(1):27-30.

[2]劉穩,高志強.單純皰疹病毒1型與Bell麻痹[J].國外醫學·耳鼻咽喉科學分冊,2005,29(3):144-147.

[3]徐保平.β-七葉皂甙鈉治療Bell麻痹26例療效觀察[J].實用神經疾病雜志,2006,9(2):123-124.

[4]吳秀書,張術華,李亞軍,等.腦生素治療貝爾麻痹療效觀察[J].實用神經疾病雜志,2005,8(1):7-8.

[5]李耀彩,張其梅,張永萍,等.綜合治療周圍性面神經麻痹的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(2):58-59.

[6]Julian N,Holl-Graeme M,Weiner,et al.面神經麻痹的新進展[J].英國醫學雜志(中文版),2005,8(2):104-109.

[7]劉穩,高志強,神平,等.單純皰疹病毒性面神經炎的動物模型[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):17-21.

[8]陳偉良,楊朝暉,黃志權.阿昔洛韋聯合潑尼松治療46例貝爾面癱的療效評價[J].上?？谇会t學,2005,14(6):590-592.

[9]全世明,高志強.貝爾面癱的臨床治療指南[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,30(4):274.