中青年腦梗死患者危險因素臨床分析

田海軍 馬燕妮 曹俊娜 李朝武

解放軍161醫院 1)急診科 2)高干病房 3)神經內科 武漢 430010

近年來腦梗死發病年齡逐漸呈年輕化趨勢,國內報道中青年腦梗死占全部腦梗死的2.7%～14%[1],故早期發現和早期干預危險因素至關重要。本文對中青年腦梗死患者的危險因素進行回顧性分析,并與同期患病的老年人作對比研究,旨在找出可干預性危險因素,以開展有效預防。

1 資料和方法

1.1 研究對象 中青年(＜50歲)腦梗死組 43例,均為我院2000-01～2009-09在神經內科住院的初次發病的急性病人,診斷參照 1995年第四次全國腦血管疾病會議制定的標準[2],經頭顱CT或MRI證實。男34例,女9例,平均年齡(44±5)歲。隨機選擇同期在我院高干病房住院的老年(≥60歲)腦梗死患者 54例,男 29例,女25例,平均年齡(65±8)歲。2組病例均排除瓣膜病、心肌病及心、肺、腎、肝衰竭患者。

1.2 檢測方法與觀察指標 所有受試者均于住院次日清晨采空腹臥位靜脈血,以美國雅培Aeroset全自動生化儀分別測定血尿酸(UA)、血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白 A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)],住院期間均行心電圖和心臟彩超檢查。對全部病例的重要危險因素發生情況進行統計,包括吸煙,吸煙指數＞100(吸煙指數=支/d×吸煙年數);酗酒,飲酒指數＞300〔飲酒指數=酒精(g/d)×飲酒年數〕;超重,體重指數＞25〔體重指數=體質量(kg)/身高2(m2)〕;非瓣膜性房顫;吸毒史;糖尿病及高血壓史,指腦梗死前已患糖尿病或(和)高血壓;家族史陽性,指一級親屬中有腦卒中患者。

1.3 統計學處理 采用SPSS統計軟件進行處理,計量資料以均數±標準差()表示,變量間比較用 t檢驗,計數資料間比較用χ2檢驗。

2 結果

中青年腦梗死患者吸煙、酗酒、超重、吸毒和家族史陽性發生率高于老年組(P＜0.05,P＜0.01),而非瓣膜性房顫低于老年組(P＜0.01)。2組高血壓、糖尿病的差異無統計學意義。見表1。

表1 2組腦梗死患者一般資料比較 (例)

中青年組 HDL-C、ApoA1水平顯著低于老年組(P＜0.05),2組 GLU 、UA 、TG、TC、LDL-C、ApoB 和 Lp(a)的差異無統計學意義。見表2。

表2 2組腦梗死患者生化結果比較 ()

表2 2組腦梗死患者生化結果比較 ()

*P＜0.05

項目 中青年組 老年組UA(μmol/L) 360.1±94.9 365.9±87.1 GLU(mmol/L) 5.41±1.43 5.66±1.32 TC(mmol/L) 4.86±0.92 4.99±1.18 TG(mmol/L) 1.53±0.73 1.51±0.56 HDL-C(mmol/L) 1.11±0.31 1.29±0.38*LDL-C(mmol/L) 3.22±0.66 3.23±0.78 ApoA1(g/L) 1.14±0.40 1.34±0.41*ApoB(g/L) 0.89±0.29 0.91±0.26 Lp(a)(mg/L) 389.9±133.6 393±149.1

3 討論

中青年組男性為主,老年組男、女比例接近。中青年組女性患病率低,與體內一定水平的雌激素有關。雌激素參與體內多種生理活動,對心腦血管有保護作用。絕經前有雌激素對腦血管的保護作用,發病通常晚于男性。絕經后雌激素生成減少,腦梗死的發病率大大提高。

目前大多認為腦血管病與遺傳有密切關系,屬多基因遺傳,其遺傳度受環境等各種因素的影響較大,有研究表明腦卒中患者的父母死于腦卒中者比對照組高4倍[3]。本文中青年組有家族史陽性者12例,占27.9%,明顯高于老年組。因此要定期對腦卒中家族史的中青年人進行篩查,以便早期防治。

有研究認為,體重指數≥30 kg/m2與缺血性卒中有關,體重指數每增加一個單位,則缺血性腦卒中風險增加6%[4]。本文中青年患者超重占18.6%,顯著高于老年組。考慮與中青年人飲食習性不合理,動物蛋白、膽固醇、飽和與不飽和脂肪酸的攝入過多有關。與老年組比較,本文中青年組的HDL-C和ApoA1(主要是HDL-C的載脂蛋白)濃度均降低。HDL-C是一種抗動脈硬化的脂蛋白,它參與動脈壁的代謝,抗氧化抗血小板聚集,抑制表皮生長因子誘導的血管平滑肌細胞增生,逆轉運膽固醇,將動脈壁中多余的膽固醇轉運至肝臟,并且抑制LDL-C誘導的對人類血管平滑肌細胞和內皮細胞的細胞毒作用。HDL-C和ApoA1水平與缺血性腦卒中危險呈負相關[5]。中青年患者有血脂異常,且在某種程度上較老年患者的脂代謝紊亂更為明顯,脂質代謝異常是引起中青年腦梗死的主要危險因素。為此中青年人群應注意飲食合理,加強體育鍛煉,控制體質量,以介導其保護作用。

本文中青年組高血壓 21例(48.8%);糖尿病 4例(9.3%),與老年組比較,差異均無統計學意義,從而間接反映高血壓、糖尿病亦為中青年腦梗死最重要的危險因素。濫用藥物包括可卡因、苯丙胺、海洛因等可增加缺血性腦血管病風險[6]。中青年組2例有吸毒史,這些藥物通過引起血壓突然變化、誘導血管炎性改變和感染性心內膜炎而造成栓塞;通過誘導血黏度增加和血小板聚集性增加而最終導致血栓形成。中青年組吸煙率、酗酒較高,且男性吸煙、酗酒比例均顯著高于女性。吸煙能加速動脈硬化,可升高纖維蛋白原水平,促使血小板聚集,能夠加強動脈血管收縮和動脈內皮損害,直接減少腦血流量和灌注量,從而引發腦梗死[7]。酒精可致血壓升高,血黏度增加和腦血流量減少。因此,戒除不良嗜好,早期防治高血壓、糖尿病對中青年人(尤其男性)預防缺血性卒中尤為重要。

[1]李海平,李威,王紅艷.同型半胱氨酸與中青年腦梗死的關系[J].中風與神經疾病雜志,2009,26(3):313-315.

[2]中華醫學會,全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]陳慶深,付倫姣,羅成宏,等.中青年缺血性腦卒中68例病因及高危因素分析[J].廣東醫學,2009,29(12):2080-2081.

[4]Kurth T,Gaziano JM,Berger K,et al.Body mass index and the risk of stroke in men[J].Arch Intern Med,2002,162(9):2557-2562.

[5]吳雅芳,林金秀,林建珍,等.急性缺血性與出血性腦卒中危險因素的對比研究[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(1):47-51.

[6]Mateo I,Pinedo A,Gomez-Beldarrain M,et al.Recurrent stroke associated with cannabis uses[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2005,76(4):435-437.

[7]潘瑞華.462例青年人缺血性腦卒中臨床特征[J].現代預防醫學,2008,35(19):3877-3888.