球麻痹吞咽障礙患者的飲食護理

林容杏

球麻痹是急性腦卒中的合并癥之一，球麻痹在延髓的神經核和周圍神經受損時發生率最高，引起延髓神經支配的咽、喉、腭、舌肌肉癱瘓，咽腭反射消失。為此，我院自2008年12月至2009年12月對住院50例急性球麻痹患者(觀察組)進行飲食方面的護理指導，并與按常規的飲食護理的急性球麻痹吞咽障礙患者50例患者(對照組)在入院48 h后至出院期間進食時誤吸情況的方面進行比較。針對不同程度吞咽障礙給予預見性飲食指導及吞咽功能訓練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為我院2008年12月至2009年12月納入急性球麻痹伴吞咽障礙患者50例，其中男性患者35例，女性患者15例，年齡在51～83歲之間，平均年齡為(64±12.3)歲，平均住院時間12.3 d;對照組為2007年6月至2008年11月來我院的50例急性球麻痹吞咽障礙患者，其中男性患者33例，女性患者17例，年齡在50～82歲之間，平均年齡為(65±9.6)歲，平均住院時間11.8 d。根據1999年日本學者才藤提出的7級評價法評估［1］:7級:正常吞咽，攝食咽下沒有困難;6級:輕度吞咽障礙，有必要改變食物形態;5級:中度吞咽障礙，吞咽時間延長，需改變食物形態;4級:機會誤咽，一般攝食吞咽有誤咽，但調整姿勢或一口量的調整可以防止誤咽;3級:水的誤咽，攝水發生嗆咳誤咽，改變食物形態有一定效果;2級:食物誤咽，改變食物形態沒有效果;1級:唾液誤咽，唾液咽下即產生誤咽。兩組患者吞咽障礙程度見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者按神經內科常規治療與整體護理，重度吞咽障礙者予以鼻飼，輕中度吞咽障礙者，協助其自行攝食。

表1 兩組患者吞咽障礙程度

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組患者在對照組護理方法基礎上，根據患者入院病情及時給予正確的飲食指導飲食指導。內容如下。

1.2.2.1 食物的選擇 給予易于吞咽的糊狀飲食，避免進食湯類及固體食物，注意食物的色香味，溫度適宜，避免過熱、過硬、刺激性強的食物。

1.2.2.2 進食的口量 急性期先以少量試之，待病情恢復后酌量增加。

1.2.2.3 進食方式 由健側喂食，待患者完全吞咽，再送入食物。臥床患者根據病情搖高床頭，使身體向前傾向健側30～50°的半坐臥位，可使食物由健側咽部進入食道，如果頭部轉向癱瘓側60～80°，此時健側咽部擴大，便于食物進入以防止誤吸［2］。對于能坐起的患者取坐位，頸部稍微前屈，以減少食物逆流和誤吸。進食時環境應安靜平和，囑患者不要說話，以減少分心。進食后不宜立即平臥而應保持半臥位30 min以上，以避免胃內容物反流，同時進食后也不宜立即刺激咽喉部，以免引起惡心、嘔吐而誤吸。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.0，采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

兩組患者出現吸人性肺炎、嗆咳、窒息情況比較差異有顯著性(χ2=25.408，P ＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者出現吸入性肺炎、嗆咳、窒息情況比較(例)

3 討論

本研究發現，對球麻痹患者進行飲食方面的護理指導有效地減少嗆咳、吸人性肺炎和窒息的發生(P＜0.01)，而且沒發生窒息。對照組1例為重度吞咽障礙留置胃管的患者，家屬急于想出院，自行經口喂食米糊時發生誤吸出現呼吸困難、全身紫紺，經醫護人員及時搶救后緩解。因此，預見性地加強飲食教育能有效預防吞咽障礙患者進食時發生誤吸。

球麻痹患者已達腦血管病患者的29% ～47%［4］，吞咽障礙是急性球麻痹的臨床表現。在護理過程中除預見性飲食指導外，做好患者及家屬的心理工作也是很重要的。患者往往會產生煩躁、厭食、悲觀、抑郁、絕望甚至拒食心理。護士很有必要調整患者心態，還要給予患者更多的耐心與關心、體貼和鼓勵，并做好家屬思想工作。口腔不衛生而滋生的細菌和胃液逆流產生的高酸度誤咽物與吸人性肺炎有關，保持口腔清潔也極其重要。同時加強呼吸、咳嗽訓練，以提高患者咳嗽能力及增強排除器官異物的各種防御反射，進而減少吸人性肺炎的發生。而早期訓練患者鼓腮、嗑牙，對加強吞咽肌群的力量，協調吞咽動作，預防誤吸也有積極作用。減少了并發癥的發生，提高了治療效果和患者的生活質量。

［1］高懷民.腦卒中吞咽障礙的7級功能分級評價.現代康復，2001，5(10):78.

［2］隋廣蘭.急性腦卒中攝食一吞咽障礙的早期康復護理.中華護理雜志，2000，35(11):673.

［3］方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復及治療.中國康復理論踐，2005，(5):404-405.

［4］卓安民.腦卒中急性期患者下呼吸道醫院感染臨床分析.世界感染雜志，2005，5(1):77-78.