高壓氧治療糖尿病足的療效觀察與護理

張莉莉 肖長嬌

糖尿病足是發生于糖尿病患者的與局部神經異常和下肢遠端處外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。嚴重者可發生局部或全足的壞疽，需要截肢，甚至死亡，是糖尿病患者致殘死亡的主要原因之一［1］。為了探討更好的治療方法，我科于2007年4月至2008年6月對13例糖尿病足患者在常規藥物治療的基礎上加用高壓氧治療同時給于精心護理，取得了較為滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例均為我科住院患者，其中男16例，女6例，年齡52～83歲，平均61.5歲。病程8～30年。22例患者人院后經空腹血糖和餐后血糖測定，全部病例均符合1995年10月在北京召開的第一屆全國糖尿病足會議制定的糖尿病足診斷標準(草案)診斷［2］。全部患者都有足部和下肢發涼、疼痛、間歇性跛行，足部皮膚色澤異常，足趾和(或)足部潰瘍。1例合并感染。

1.2 治療方法 兩組均給予綜合治療①控制血糖 :一般應用胰島素，必要時給予口服降糖藥。同時積極控制血脂、高血壓，使血糖、血脂、血壓在短期內達到或接近糖尿病患者治療標準［3］;②全身應用有效抗生素;③活血化瘀，收縮微循環;④局部潰瘍早期清創處理。治療組在綜合治療的基礎上加用高壓氧。采用寧波高壓氧艙總廠制造的雙人純氧艙。治療壓力為0.2 mpa，加壓20 min，穩壓40 min，減壓20 min，計80 min，1次/d，10次為一療程。治療3～4療程，每療程間休息3～5 d。

1.3 評價標準 ①治愈:臨床癥狀消失，創面完全愈合;②有效:病變下降級，自覺癥狀明顯減輕，壞死組織已消除;③無效:病變無明顯改善，局部無變化或惡化［4］。

1.4 統計學處理 治療組與對照組治療后療效比較存在顯著性差異(P＜0.05)。

2 結果

13例在常規治療的基礎上加用高壓氧治療后的患者，3例治愈，8例有效，2例無效。總有效率84.6%見(表1)。

表1 兩組患者治療后療效比較

3 護理

3.1 心里護理 糖尿病足病程較長，患者久治不愈擔心截肢后致殘，會產生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等心理。我們可以有針對性的給予心理疏導和安慰。告訴患者精神因素也可影響血糖的波動，不利于治療。

3.2 入艙前的護理 因高壓氧艙的獨特性，首次接受高壓氧治療的患者會產生緊張，恐懼心理。我們在入艙前向患者詳細介紹高壓氧治療的程序，艙內設施及治療過程中可能出現的異常感覺、排解方法、治療所需要的時間等。為避免一切不安全因素進艙前常規進行安全教育(更換我們氧艙的衣服，不攜帶如手機，打火機，火柴，電動玩具等易燃易爆物品進艙)排空大小便，做好正確有效的調壓指導工作。消除患者的恐懼、疑慮等心理狀態，利于患者配合治療。

3.3 治療過程中的護理 加壓過程中嚴密觀察患者的生命體征，指導患者做中耳調壓動作，如捏鼻鼓氣，咽口水。減壓時囑患者自然放松，不要屏氣，以免肺氣壓傷。減壓過程中艙內溫度下降，要囑患者注意保暖，以防感冒。全程有效的指導、溝通尤為重要。

3.4 出艙的護理 協助患者出艙，測量生命體征，詢問患者的感受，檢查足部敷料有無松動、脫落等。與病房護士交接并交代下次進艙時間。

3.5 局部皮膚護理 保持足部干凈干燥。每天用37℃溫水洗腳后用柔軟淺色毛巾輕輕擦干足部皮膚。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉。而特別干燥者可適當抹護膚品，涂于足部表面皮膚(不能涂于腳趾間)。選擇柔軟合適的棉襪。由于皮膚微循環障礙應避免足部凍傷或燙傷。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。足部按摩每天數次，動作輕柔，可促進患肢血液循環。

4 討論

高壓氧下機體組織氧供不足ATP生成增多，胰島素分泌功能加強，有利于血糖穩定和恢復正常水平，高壓氧治療糖尿病足能迅速增加病變部位的氧供，改善病變部位的缺血缺氧狀態，增加神經膜細胞的活力，促進組織修復，促進側支循環的建立和開放，促進病變部位細胞正常新陳代謝功能的恢復，從根本上緩解和減輕神經、血管、組織因缺血缺氧引起的損害。另外高濃度的氧還可抑制厭氧菌的生長和毒素產生，有利于控制感染，從而防治糖尿病足［5，6］。高壓氧對糖尿病足的治療效果、療效是肯定的，但如何堅持高壓氧治療，保證高壓氧治療的順利進行，臨床上的精心護理是關鍵。經過高壓氧治療的糖尿病足患者能減少平均住院率、致殘率及住院費，值得臨床推廣。

［1］周雷.糖尿病足行自體造血干細胞移植的護理.護士進修雜志，2008，9:836.

［2］李仕明.中華醫學會糖尿病學會全國第一屆糖尿病足專業會議紀要.中國糖尿病雜志，1996，4(1):61.

［3］陳敏章.中華內科.北京人民衛生出版社，1999:2502.

［4］劉璟琰，于華峰.糖尿病足患者43例臨床分析 中國醫藥導報2009，6(4):27.

［5］吳鐘琪.高壓氧臨床醫學.中南大學出版社 ，2003:172.

［6］蔣美英，王秋根，金智峰，等.高壓氧對周圍神經損傷后再生作用和機制探討.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，1994，1(4):32-35.