心理干預(yù)對(duì)手術(shù)中高血壓患者的應(yīng)用

趙清華

隨著生活方式的改變，高血壓疾病的發(fā)病率逐年升高。許多手術(shù)患者都合并有高血壓，給手術(shù)增加了許多風(fēng)險(xiǎn)，特別是在硬腰聯(lián)合麻醉下的患者，手術(shù)過(guò)程中患者始終保持清醒狀態(tài)，手術(shù)刺激可引起患者心理的應(yīng)激反應(yīng)［1］。由于手術(shù)室的環(huán)境及其醫(yī)務(wù)人員的衣著、工作方式的不同，患者的緊張、恐懼情緒都會(huì)有所加重。本研究擬選擇120例手術(shù)患者對(duì)其術(shù)前和術(shù)中進(jìn)行心理干預(yù)，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年住院擇期手術(shù)患者120例，手術(shù)類型包括前列腺增生癥38例，子宮肌瘤54例，腹股溝疝28例，其中男60例，女60例，年齡40～65歲，血壓平時(shí)控制在140～160/80～90 mm Hg，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，無(wú)心、肺、肝、腎疾患及神經(jīng)、精神障礙。隨機(jī)分為兩組:治療組和對(duì)照組。兩組資料的年齡、性別、手術(shù)類型，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前1 d常規(guī)探視患者，指導(dǎo)患者填寫Zung焦慮自評(píng)量表(SAS量表)，測(cè)定實(shí)施心理干預(yù)前的焦慮程度，兩組患者SAS量表分值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者常規(guī)心理護(hù)理;治療組患者進(jìn)行心理干預(yù)，具體方法包括:用親切的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō)，解答患者的疑惑，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平和良好評(píng)價(jià)，因人而異，針對(duì)不同年齡、文化程度等，準(zhǔn)確把握患者術(shù)前心理狀況，明確患者緊張、恐懼、焦慮的原因，進(jìn)而采取心理疏導(dǎo)［2］。

術(shù)中兩組患者均采用0.5%布比卡因注射液行硬腰聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間平均為2.5 h。對(duì)照組常規(guī)心理護(hù)理，治療組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，縮短醫(yī)生與患者之間的情感距離，分散患者的注意力，對(duì)特別緊張的，血壓居高不降的患者，在語(yǔ)言交流的同時(shí)，握住其雙手或輕拍其肩部，使患者有親人在身邊的感覺。嚴(yán)密觀察患者的生理，心理反應(yīng)和病情。用SAS量表再次測(cè)量?jī)山M患者術(shù)中的焦慮程度，由調(diào)查者在患者耳邊小聲提問(wèn)SAS量表中的問(wèn)題，患者回答后由巡回護(hù)士進(jìn)行填表統(tǒng)計(jì)。用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)及記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前1 d及術(shù)中緊張程度，手術(shù)前后血壓及心率的變化幅度。

表1 術(shù)中生命體征變化幅度分級(jí)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)量資料樣本均數(shù)間比較用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在手術(shù)過(guò)程中，兩組患者藥量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);血壓，心率變化幅度兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組的變化幅度小于對(duì)照組。術(shù)中的SAS量表分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)中SAS量表分值比較(分 ±s)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)中SAS量表分值比較(分 ±s)

注:術(shù)中與治療組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中治療組60 54.86±2.03 57.62±3.21對(duì)照組 60 56.24±1.23 64.21±2.12#

表3 兩組患者術(shù)中生命體征變化幅度的對(duì)比

3 討論

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，會(huì)給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)室是一個(gè)陌生而恐懼的特殊治療環(huán)境［3］。每一個(gè)進(jìn)入手術(shù)室的患者都會(huì)有不同程度的焦慮與恐懼，為了能給患者一個(gè)輕松舒適的環(huán)境，使患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)，心理干預(yù)就顯得非常重要了。一些患者發(fā)現(xiàn)，如果你握著他的手，他就會(huì)感到安靜，患者也想與你交談，縮短了醫(yī)務(wù)人員與患者的情感距離。當(dāng)前，需要硬腰聯(lián)合麻醉的手術(shù)也在不斷增多，當(dāng)患者在完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行侵入性手術(shù)時(shí)往往會(huì)引起焦慮，而且隨著生活水平的逐步提高，高血壓疾病的發(fā)病率也在逐步上升，而高血壓患者尤其易緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些因素又進(jìn)一步可以使血壓升高，增加患者的手術(shù)并發(fā)癥。通過(guò)筆者對(duì)120例手術(shù)患者的觀察，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前和手術(shù)中實(shí)施心理干預(yù)可以有效地緩解患者在術(shù)中的焦慮，減小患者的生命體征變化幅度，使手術(shù)后并發(fā)癥降低到最低水平。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸變?yōu)樯?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，心理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者減輕焦慮焦慮必不可少，減輕患者的心理壓力，使患者在情緒穩(wěn)定的情況下進(jìn)行麻醉與手術(shù)，加快患者的恢復(fù)。

［1］崔東辰，耿軍.擇期性手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，1996，31(12):692.

［2］劉麗華，于秀云，李慧英.手術(shù)病人術(shù)前的心理護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(2):156-157.

［3］皮紅英.急診患者家屬焦慮程度的調(diào)查分析及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1996，31(11):629.