低分子肝素鈣聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛90例療效分析

馮向陽

冠心病是嚴重危害人民健康的一種常見病，不穩定性心絞痛是冠心病的嚴重類型之一，其可逆轉為穩定性心絞痛，也可迅速發展為急性心梗死，因此，不穩定性心絞痛的發病機制及有效干預措施已成為目前心血管病的研究熱點。本文采用低分子肝素鈣聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛，觀察其臨床治療效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年10月至2009年10月不穩定型心絞痛患者180例，以上患者診斷符合中華醫學會心血管病學分會/中華心血管病雜志編輯委員會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標準。同時排除:急性心肌梗死(包括Q波與非Q波型)、穩定型心絞痛患者。有嚴重心律失常的患者及嚴重的低血壓(收縮壓小于90 mm Hg)、高血壓急癥、重度心衰、主動脈瓣狹窄、主動脈夾層、急性心包炎或心包填塞、急性肺水腫、急性心肌炎等。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組90例，男48例，女42例，年齡(67.3±10.4)歲，其中初發型28例，惡化型39例，自發型23例。分度:輕度32例，中度37例，重21例。對照組90例，其中男46例，女44例，年齡(66.2±9.8)歲，其中初發型29例，惡化型38例，自發型23例。分度:輕度33例，中度36例，重21例。兩組患者在性別、年齡、分型、分度等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療:硝酸酯類藥物，給予阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。治療組在對照組用藥基礎上給予低分子肝素鈣0.4 ml，腹壁皮下注射，2次/d，連用7 d。同時給予辛伐他汀60 mg嚼服(剛入院時)，而后每晚20 mg口服。

1.3 臨床療效評定標準 顯效:治療后心絞痛消失或基本消失(每周發作不多于2次)，基本不用硝酸鹽類藥物者;有效:治療后心絞痛改善一度，即重度變中度，中度變輕度，輕度有明顯減輕而未達顯效標準，硝酸鹽類藥物間用一半以上者;無效:治療后心絞痛、硝酸鹽類藥物用量無改變或雖有所減少但未達到有效程度者;加重:治療后心絞痛發作次數、程度及持續時間增劇，硝酸鹽類藥物用量增加者。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，兩組患者總有效率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后，臨床治療效果評定結果，見表1。

表1 治療結束后兩組患者臨床治療效果評定結果(例，%)

3 討論

不穩定型心絞痛的基本病理改變是冠狀動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，導致局部血小板聚集并形成冠狀動脈內血栓、血管收縮、微血管栓塞，從而導致該動脈灌注區心肌急性或亞急性需氧供氧嚴重失衡。新近認為，動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥反應，其發生與發展同內皮功能紊亂、炎癥與粘附因子的釋放、血小板及凝血功能紊亂等病理過程相關［1］。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，屬于競爭性地抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶，可以顯著減少膽固醇的生物合成，加強血液中低密度脂蛋白(LDL)及LDL前體的清除。大型前瞻性臨床試驗得表明:他汀類藥物不僅降低了主要心血管病事件，而且也降低了死亡率;盡管冠狀動脈造影改變不明顯，而對于疾病的治療卻收到了明顯的臨床療效。這些效果與他汀類藥物的改善內皮功能、抗炎作用、影響平滑肌細胞增殖以及干擾血小板聚集、凝血、纖溶過程有關。盡管不同的他汀類藥物在調整血脂方面都有相同作用，但對預防心血管病事件和動脈粥樣硬化卻是不一樣的，辛伐他汀用于治療不穩定型心絞痛的做用，獨立于調脂作用［2，3］。低分子肝素是由普通肝素解聚而產生，生物利用度高，其通過抗Ⅹa的活性來達到抗凝效果與普通肝素相比，其出血等不良反應發生率低。臨床實驗表明，低分子肝素鈣可以防止不穩定型心絞痛演變為心肌梗死。

在本文中，應用低分子肝素鈣聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛，能夠顯著控制患者的臨床癥狀，臨床治療效果顯著優于常規治療，值得臨床借鑒。

［1］秦勤，趙炳讓.急性冠狀動脈綜合征分子生物學發病機制的研究進展.天津醫藥，2001，29(11):701.

［2］葉彬華段建華，程鵬.不同劑量辛伐他汀對不穩定型心絞痛患者的血脂和炎癥因子的影響.浙江實用醫學，2006，11(5):325-326.

［3］吳瑞云.辛伐他汀聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛療效觀察.中國臨床實用臨床醫學，2007，1(11):68-69.