生脈注射液防治透析相關性低血壓的臨床療效觀察

付晉利 羅長江

血液透析替代治療是治療終末期慢性腎衰竭的有效治療方法，透析相關性低血壓是血液透析過程中常見的急性并發癥，部分患者可出現明顯的低血壓癥狀，導致提前結束本次血液透析，嚴重影響了患者的透析質量，甚至直接危及生命。自2007年10月至2009年8月，我科采用中成藥生脈注射液治療IDH患者25例，收到了很好的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取的患者均為本院門診行規律血液透析替代治療的患者，進入研究前的3個月內80%以上的透析治療中都發生透析相關性低血壓(IDH):①收縮壓較透析前降低4 kPa或更多，或收縮壓降至12 kPa以下，或伴有血透中出現低血壓癥狀。其中男15例，女10例，年齡(58±9)歲，透析頻率有10例為5次/2周，10例為3次/周，5例為2次/周。透析液鈉濃度140～145 mmol/L，溫度36℃ ～37℃，透析日禁止使用降壓藥物，每次透析時間為4～5 h，透析年限為6個月～8年。25例血液透析患者生脈注射液治療前后血液透析中脫水速度、透析液鈉濃度和透析液溫度、透析前血壓比較均無統計學差異。

1.2 治療方法 在IDH發生后均采用常規治療方法，如采取頭低腳高體位、減少超濾量、降低血流量、降低超濾速度、提高透析液鈉濃度、降低透析液溫度、補充鹽水、靜脈注射高滲葡萄糖液等，如果低血壓癥狀不能改善，則采用提前結束血液透析治療。整個臨床觀察分2個階段:第一階段，記錄用生脈注射液前30 d每個患者血液透析前血壓、透中最低血壓、透后血壓、透析相關性低血壓的發生例數、臨床癥狀及治療情況;第二階段，給予患者生脈注射液40～60 ml加5%葡萄糖液250 ml在血液透析開始即緩慢滴注，維持至血液透析結束，1個月為1療程，觀察患者每次透前血壓、透中最低血壓、透后血壓和臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標 用藥前及用藥的一個療程中透析相關性低血壓的發生例數，每小時一測的血壓值、IDH發生時最低血壓值和同時伴有低血壓癥狀的情況。

1.4 療效判斷標準［1，2］顯效:收縮壓升高大于2 kPa，未出現低血壓癥狀，透析過程中不用補高滲溶液;有效:收縮壓升高0.7～2 kPa，IDH偶發，未出現低血壓癥狀，不需補充高滲溶液;無效:透析中最低收縮壓較治療前升高小于0.7 kPa，IDH經常發生，需或不需補充高滲溶液。

2 結果

本組顯效13例，有效 10例，無效2例，總有效率為72%。治療前后透析相關性低血壓的發生情況(見表1)。

表1 治療前后透析相關性低血壓發生情況(例，%)

3 討論

低血壓是血液透析過程中的常見并發癥，透析相關性低血壓的發生嚴重影響了血液透析治療的正常進行，低血壓可引起心律失常及組織血液灌注不良等，直接影響患者的生活質量和存活率。引起透析相關性低血壓的原因很多，任何原因可引起血容量迅速下降、血管擴張、心排血量降低、心臟儲備能力下降、自主神經調節功能受損等情況，在血容量減少時更易發生癥狀性低血壓，尤其在血液透析后期更易發生。

生脈注射液是紅參、麥冬、五味子3味中藥的提取物，具有益氣養陰、復脈固脫的功效，可直接興奮心臟，增強心肌收縮力，提高心臟射血分數，改善心功能;同時能擴張冠狀動脈，增加心肌血液供應，改善心肌缺血狀態及重要臟器的供血;改善血流動力學參數，改善微循環，提高血氧飽和度，提高機體對缺氧的耐受能力和抗應激能力。針對血液透析相關性低血壓應用生脈注射液進行治療，可穩定血壓，增強心肌收縮力，對于透析間隔期體重增加較多者，提高了這些患者對高超濾的耐受能力，保證了透析和脫水順利進行，提高了患者的透析質量和生存質量，取得了較為肯定的臨床療效。

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