氯諾昔康復合芬太尼在腹部術后鎮痛中的應用

符永健

近年來，隨著對手術后疼痛機制認識的進一步深化，多模式鎮痛的概念越來越受到重視。聯合使用作用機制不同的鎮痛藥物，既能減少各自藥物的用量，又能增強鎮痛作用，減少不良反應。本研究旨在觀察氯諾昔康復合芬太尼在腹部手術后靜脈自控鎮痛的效果與不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期腹部手術患者40例，ASA I～II級，年齡23～65歲，自愿接受術后鎮痛，無胃潰瘍、出血病史，不存在嚴重的心肝肺腎疾病。隨機分氯諾昔康(L組)和曲馬多(T組)，每組20例。

麻醉與鎮痛40例患者均采用全身麻醉，術前用藥:肌肉注射阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g。麻醉誘導以芬太尼4ug/kg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg依次靜脈注射進行氣管插管。術中以靜脈泵注丙泊酚和異氟醚吸入復合麻醉維持，必要時靜脈注射維庫溴銨維持肌松，切皮前3 min常規給予芬太尼0.1 mg。術畢，兩組患者靜脈注射格拉司瓊3 mg，患者清醒拔除氣管導管后接PCA鎮痛泵行PCIA術后鎮痛。PCIA鎮痛藥物配方:L組，氯諾昔康24 mg+芬太尼0.3 mg+0.9%氯化鈉至100 ml;T組，曲馬多300 mg+芬太尼0.3 mg+0.9%氯化鈉至100 ml。鎮痛泵背景劑量2 ml/h，PCIA劑量2 ml/次，鎖定時間15 min。

1.2 觀察指標 鎮痛期間，所有患者在術后監護病房留觀并常規吸氧。動態觀察心率、呼吸、血氧飽和度。采用視覺模擬評分(VAS):0分為無痛，10分為最痛。記錄術后4、8、12、24、48 h兩組患者的VAS評分，觀察記錄有無惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應。詢問患者對PCIA鎮痛治療的滿意度(分為:滿意、基本滿意、不滿意)。1.3 統計分析 計量資料以均數±標準差(±s)表示，用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的年齡、體重、手術時間、手術種類和ASA分級均無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的VAS評分無顯著性差異(P＞0.05)(表1)。

表1 術后VAS評分情況(分 ±s)

表1 術后VAS評分情況(分 ±s)

注:組間比較(P＞0.05)

組別術后(h)4 8 12 24 48 L組 1.82±0.78 2.02±1.01 2.10±1.03 1.78±0.84 1.73±0.96 T組 1.76±0.92 1.98±1.02 2.21±1.09 1.88±1.11 1.96±0.87

表2 兩組不良反應比較(例，%)

2.3 兩組患者的惡心、嘔吐發生率無顯著性差異(P＞0.05)(表2);兩組患者均無呼吸抑制及異常出血。

2.4 兩組患者對術后疼痛治療的滿意度也無顯著性差異(P＞0.05)。L組:滿意17例，基本滿意3例;T組:滿意15例，基本滿意5例。兩組均無不滿意病例。

3 討論

多年來，阿片類藥物如芬太尼等在術后鎮痛領域一直占據著主導地位。但隨著劑量的增加，副作用的發生率及程度也相應增加，輕者惡心、嘔吐，重者如嚴重呼吸抑制等甚至可能危及患者生命。長期以來，阿片類藥物鎮痛效應和不良反應的矛盾一直困擾著臨床醫生，平衡好最佳鎮痛效果和最小副作用的關系是臨床疼痛治療的關鍵。

曲馬多是一種新型的人工合成的非麻醉性中樞性鎮痛藥，作用于阿片u受體的同時，還抑制神經元突觸對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，并增加神經元外5-羥色胺濃度，從而調控單胺下行性抑制通路，影響痛覺傳遞而產生鎮痛作用［1］。治療劑量不抑制呼吸，其副作用主要是惡心、嘔吐。本組術后給予5-HT3受體拮抗劑格拉司瓊預防，取得了較好的效果。

氯若昔康是一種新型的非甾體類抗炎鎮痛(NSAID)藥物，具有較好選擇性環氧化酶(COX-2)抑制作用。其主要作用機制:一是減少前列腺素的合成，減少炎癥介質的產生，從而使疼痛和炎癥得到改善;二是抑制脊髓內傷痛性刺激沖動的傳導，同時激活內源性嗎啡的釋放，發揮中樞性鎮痛作用，還有較好的平衡細胞因子和抑制過度應激反應作用，緩解術后的免疫損傷，且由于選擇性抑制環氧化酶(COX-2)，胃腸道不良反應較其他NSAID要明顯減少［2］。目前在臨床上廣泛使用，可與多種藥物合用，在各種術后和疼痛中發揮較強的鎮痛作用。國內外文獻報道，單獨使用氯若昔康應用于婦科手術、骨科手術等術后鎮痛，其鎮痛效果與曲馬多［3］、嗎啡［4］等相似，但不良反應發生率低。我們觀察的結果顯示，氯諾昔康復合芬太尼用于腹部手術后鎮痛，效果確切，不良反應少。

氯諾昔康復合芬太尼用于術后鎮痛，既能大大減少芬太尼的使用量，又能提供充分的鎮痛效果，減少不良反應的發生率，是值得推廣應用的一種術后鎮痛方法。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.人民衛生出版社，2003:532-533.

［2］陳望忠，董永明.兩種新的選擇性環氧化酶-2抑制劑.國外醫學藥學分冊，1997，24:168-171.

［3］于廣祥，龔志毅，秦曉濤，等.氯諾昔康與曲馬多用于婦科剖腹手術后病人自控鎮痛的臨床比較研究.臨床麻醉學雜志，2001，17:478-481.

［4］Rosenow DE，Albrechtsen M，Stolke D.A comparison of patientcontrolled analgesia with lornoxicam versus morphine in patients undergoinglumbardisk surgery.Aesth Analg，1998，86:1045-1050.