老年完全性左束支傳導阻滯55例臨床分析

安俊虎

臨床上完全性左敕傳導阻滯(CLBBB)雖然相對少見,但常提示有器質性心臟病,其病因多與冠心病、高血壓、擴張型心肌病等有關。現就50例CLBBB患者的病因、相關因素以及心臟病變程度分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇1994年—2007年我院住院治療的診斷為CLBBB的患者55例。診斷標準:V1、V2導聯呈現一寬而深的rS或 Qr或 QS型波;I、aV L、V5、V6導聯出現無q波的寬闊且頂端挫折的R波。老年組 35例,男 20例,女15例,年齡60歲～78歲,平均67.5歲;非老年組20組,男12例,女8例,年齡23歲～59歲,平均49.2歲。每例均經詳細病史詢問、體格檢查、X線攝片、常規心電圖(ECG)及超聲心動圖檢查。

1.2 病因 冠心病30例,其中穩定型心絞痛8例,不穩定型心絞痛15例,陳舊性心肌梗死7例;高血壓20例;左心室擴大和室壁肥厚 21例;瓣膜性心臟病 1例;原因不明者2例。

1.3 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結 果

老年組冠心病、高血壓例數明顯高于非老年組;老年組CLBBB伴明顯電軸左偏者,QRS波＞0.16 s者明顯高于非老年組。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較例(%)

3 討 論

左束支的主干很短,兩組纖維從希氏束一經分出即在左室間隔下呈扇形展開,到達左室各部內膜下分為浦氏纖維,因此左束支阻滯常意味著受損范圍較廣,多見于冠心病、高血壓、擴心病等。高血壓患者每次心搏,左室內膜均受到較高的壓力,久而久之可引起主動脈瓣下區域的心臟內膜增厚,因此易引起這一區域的左束支阻滯[1]。本文證實了老年組CLBBB與冠心病、高血壓有密切關系。

CLBBB合并電軸明顯左偏與單純CLBBB不同,前者反應了廣泛左前分支支配區域的傳導障礙,心肌及傳導系統多數有廣泛嚴重的病變,發生充血性心力衰竭、心律失常的病例多,臨床病死率高。有文獻報道電軸左偏的程度與病情嚴重程度有關。本文發現老年人CLBBB電軸明顯左偏及Q RS波增寬的人數明顯高于非老年人,說明老年人心肌及傳導系統病變程度較非老年人重。

綜上所述,由于左束支分布的解剖特點,臨床上的CLBBB絕大多數是在有器質性心臟病基礎上發生的,在老年人中出現更意味著心肌及傳導系統病變嚴重,并引起臨床醫師訴高度重視,得到及時合理的診療。

[1]劉曉紅,來春林,王樂霞.房室結折返性心動過速病人RFCA術發生房室傳導阻滯延遲恢復的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(12):1255-1256.