肩手復康散治療中風后肩手綜合征的臨床觀察

周 霞,王興臣,莊慧魁

近年來,中風病引起人們高度關注的原因除其發病率高外,更重要的是其致殘率高,有2/3的存活者有后遺癥。尤其是半身不遂引起了肢體功能障礙,嚴重的影響患者的生活質量。而恢復期的部分患者因有半身不遂、患肢腫脹,影響肢體功能的恢復,更易留下后遺癥。但此類患者的肢體腫脹易被醫生忽視,臨床研究報道較少,療效不甚理想。筆者臨床以中藥熏蒸外洗的方法對此類患者進行治療,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2006年9月—2009年3月山東中醫藥大學第二附屬醫院神經內科住院患者。納入標準:符合西醫腦梗死診斷標準;符合中醫中風病診斷標準;病程在發病3個月內;臨床診斷為肩手綜合征(SHS),主要指腦血管病患者在恢復期患手突然水腫、疼痛及患側肩疼痛,并使手的運動功能受限。排除標準:丘腦病變所致的疼痛者、病前明顯有肩關節疾病而致疼痛或運動功能障礙者以及臨床資料不全者。共入選65例,其中男47例,女18例。肩痛與上肢麻木、腫脹并存者34例,肩痛與上肢腫脹并存者18例,上肢腫脹與麻木并存者15例。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準:參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》(試行)1995年。西醫診斷標準:參照2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死的診斷標準。肩手綜合征臨床診斷:主要指腦血管病患者在恢復期患手突然水腫、疼痛及患側肩疼痛,并使手的運動功能受限。

1.3 治療方法 住院患者(腦梗死)病情穩定3 d后接受現代偏癱肢體綜合康復(PT、OT),出現肩痛、腫脹任一癥狀時加用肩手復康散熏蒸外洗,每日2次,每次 30 min。治療21 d。

1.4 療效評定標準 ①以疼痛視覺模擬評分(VAS)法評定肩痛:在一白紙上畫一長10 cm的直線,10等分從0～10,每一間隔為1.0為正常,分值越大疼痛越劇烈。治療前后評定不在同一直線上;②麻木評定:0為不麻木,2為偶發輕微麻木,4為麻木頻作但較輕微或偶發較重,6為麻木較重、頻作,但可以忍受,并有明顯感覺障礙;③腫脹評定:0為無腫脹,2為輕度,4為中度,6為嚴重上肢腫脹;④關節活動度測量:以自制量角器,在同一平面測量;⑤上肢綜合性運動功能評定以改良Fugl-Meyer法;⑥日常生活活動能力(ADL)用Baxthel指數法。

1.5 觀察指標 治療前后VAS評分、上肢腫脹、麻木評分、Fugl-M eyer上肢功能評分、Barthel指數,并觀察不良反應。評定時間:治療前及治療后第14天、第28天。

1.6 統計學處理 應用SPSS12.0軟件包。計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗。

2 結 果

2.1 治療前后VAS評分、上肢腫脹、麻木評分、上肢功能評定比較(見表1)

表1 治療前后VAS評分、上肢腫脹、麻木評分比較(±s)分

表1 治療前后VAS評分、上肢腫脹、麻木評分比較(±s)分

時段 VAS評分 上肢腫脹 上肢麻木 Fulgl-M eyer上肢功能評定治療前 3.77±0.89 6.06±2.80 4.54±2.19 50.21±6.49治療后第14天 2.54±0.971) 4.57±2.111) 3.95±1.95 52.62±6.87治療后第28天 1.06±1.012) 2.87±2.322) 2.95±2.052) 58.62±4.271)與治療前相比,1)P＜0.05,2)P＜0.01

2.2 治療前后Barthel指數比較(見表2)

表2 治療前后Barthel指數比較 例

2.3 不良反應 治療中未見明顯不良反應,無因此而脫落患者。

3 討 論

一直以來肩手綜合征未得到國內外醫療人員的重視。直到1947年,Steinbroker才將冠狀動脈心臟病或急性腦血管病等并發肩痛性運動障礙與同側手疼痛、腫脹的一組綜合征命名為肩手綜合征。腦卒中后肩手綜合征的發生率為8.1%～22.5%[1],文獻報道[2]肩手綜合征尚可發生在偏癱對側或雙側。本組患者肩痛側均與偏癱側一致,肩手綜合征發病率占同期急性腦血管病患者的12.2%,與文獻報道相似。

目前腦卒中后肩手綜合征發生的確切原因尚不清楚,一般認為可能與下列因素有關:①大腦運動前區的皮質和皮質下結構或傳導束受損,使血管運動神經麻痹、末梢血流增加所致;②局部組織對交感神經遞質如去甲腎上腺素過度敏感;③免疫功能異常;④偏癱側運動減少而損傷“肩-手泵”機制,導致靜脈回流障礙。也有人認為肌肉泵的作用減弱并不是主要的原因,已經證明許多患者與運動功能喪失或手臂的被動體位相關的并發癥很少見。經治療手癥狀減輕后,患者可能仍存在運動功能完全喪失及手臂的被動體位,但并無手部的原發癥狀復發;⑤早期姿勢不當或治療不當。如腕屈曲位長時間受壓,腕被迫屈曲影響手靜脈回流,康復訓練或治療時對手關節的過度牽拉等。

本病從整體辨證屬中風病范疇。而從局部辨治可歸屬于“痹證”范疇。其主要表現為:患側肢體腫脹、萎軟或拘攣、疼痛、皮膚發涼、活動不利。本病的發生,乃由偏側陽氣虧虛,推動無力而致血行無力,血行澀滯則成瘀,津液外溢而致腫。陽氣失于溫煦,則患側肢體發涼,甚則麻木。氣血運行不暢,精微不行,榮氣不達,故肢體萎軟或拘攣。經脈不通,不通則痛,故患側肢體疼痛不適。故其根本在于偏側陽氣虧虛,致經脈不暢,絡脈不通,血停成瘀,津溢致腫,水瘀互結而為病。治當益氣溫陽助其本,活血利水治其根。方可行其血、消其腫而復其用。肩手復康散即以益氣溫陽、活血利水為基本治則,取黃芪、當歸、川芎、姜黃等組方而成。采用藥汁熱熨患肢的方法可將藥力和熱力有機地結合起來,促進皮膚和患處對藥物的吸收,促進血液和淋巴循環,加強糖、脂肪和蛋白質代謝和體內廢物的排泄,有利于組織間液的回流吸收,調節神經體液,從而緩解疼痛、消除水腫[3]。

本研究結果顯示,VAS評分、上肢腫脹、上肢麻木3項評分治療前后差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01),其中治療14 d時,VAS評分、上肢腫脹與治療前相比有統計學意義,說明治療14 d時患肢疼痛及腫脹情況有明顯緩解,而麻木緩解不明顯。治療后28 d左右,患者肢體疼痛、腫脹及麻木情況均得到有效緩解。說明肩手復康散熏蒸熱熨對患肢疼痛及腫脹的治療取效迅捷而顯著,對麻木有較好的治療作用,但取效不如前二者。治療14 d上肢功能無明顯恢復,但在治療28 d后上肢功能與治療前相比,有顯著的提高。同時患者日常生活能力也有不同程度的提高。說明肩手復康散外用配合綜合康復訓練,不但減輕疼痛、腫脹、麻木等癥狀,同時對肢體功能的恢復及日常生活能力的提高有明顯的幫助。當然,還應密切關注患肢合適體位的擺放、早期介入康復訓練、進行康復治療時不得過度拉伸等,以免誘發本病。

[1]周賢麗.肩手綜合征的早期預防[J].第三軍醫大學學報,1994,16(2):113.

[2]李凱,楊任民,孫沖.肩周封閉治療急性腦血管病并發肩手綜合征102例分析[J].中國實用內科雜志,1995,15(5):273-274.

[3]李艷芳.溫熱療法聯合肢體運動治療急性腦卒中患者肢體腫脹[J].護理學雜志,2007,22(11):75-76.