中藥治療糖尿病性胃輕癱臨床效果觀察

薛永平

山西省鄉寧縣人民醫院（042100）

糖尿病性胃輕癱是糖尿病常見的并發癥之一，主要是由于糖尿病自主神經病變所致的胃腸神經功能受損，胃動力障礙和胃排空延遲。目前尚無理想的治療方法[1]。本文在治療糖尿病的基礎上，采用中藥治療糖尿病性胃輕癱，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2008年12月收療糖尿病胃輕癱180例，男88例，女92例；年齡37～68歲，平均（47.7±8.8）歲；病程6～26年，平均（12.7±3.7）年；空腹血糖4.5～8.8mmol/L，平均（6.7±0.5）mmol/L；餐后2h血糖6.5～11.7mmol/L，平均（8.7±1.4）mmol/L。180例隨機分為觀察組和對照組各90例，兩組患者的性別構成比、年齡、病程、空腹血糖、餐后2h血糖水平等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

在WHO提出糖尿病的診斷標準基礎上，無糖尿病腎病或糖尿病酮癥酸中毒，有以下情況者均納入標準[2]：①糖尿病病程5年以上；②早飽、食后飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃排空遲緩癥候群；③X線鋇餐檢查示胃收縮無力、蠕動減弱、排空遲緩（＞6h）；④胃鏡、B超等排除潰瘍、幽門梗阻及肝膽胰器質性病變。

1.3 治療方法

兩組停用影響胃腸動力藥物如抗膽堿藥、解痙止痛藥、H-2受體拮抗劑、質子泵抑制劑及紅霉素等，同時給予患者降血糖治療并維持血糖相對穩定。①對照組：給予促胃腸道動力藥莫沙比利（莫沙比利）每片含莫沙比利5mg，3次/d，每次10mg；②觀察組應用中藥治療：人參10g、黃芪20g、白術10g、制半夏10g、陳皮10g、茯苓10g、柴胡10g、枳殼10g、丹參20g組成，肝胃不和加郁金、香附；脾胃陽虛加桂枝、砂仁；胃寒氣逆加吳茱萸、炮姜、柿蒂。每日一劑，水煎服，早晚分服。

1.4 療效標準[3]

顯效：臨床癥狀消失，X線鋇透檢查胃蠕動排空正常，食量增加，停藥后1個月無癥狀出現。有效：臨床癥狀明顯改善，X線鋇透檢查胃蠕動排空正常或延緩，但癥狀不穩定，停藥后1個月時有發作，仍需服藥治療者。無效：癥狀無減輕甚至加重，X線鋇透檢查胃蠕動排空無改善。顯效+有效為總有效。

1.5 統計學處理

SPSS12.0統計軟件包進行資料錄入、整理及統計分析處理，計數資料應用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組均治療4周為一療程，復查胃鏡，觀察臨床癥狀，結果觀察組總有效率92.2%，優于對照組的77.8%（χ29.78，P＜0.05），見表1。兩組用藥過程中均未見不良反應。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討 論

糖尿病性胃輕癱的發生機制目前尚不十分清楚，目前多認為糖尿病患者在高血糖基礎上可致內臟的自主神經病變、胃腸激素異常及微血管病變，使胃張力減弱和運動減慢所致[4]。因為胃動力障礙影響降糖藥的吸收，導致血糖波動，出現一系列并發癥，因此應引起重視，目前治療主要是在控制血糖的基礎上促進胃腸運動，包括基礎治療、血糖控制、營養神經、增加多種消化酶藥物、保護胃黏膜等，促進胃腸運動西醫經常采用一些促胃動力藥如甲氧氯普胺、西沙比利、多潘立酮、紅霉素等，療效不滿意或停藥易復發，且紅霉素為抗生素，大劑量或長期使用有誘發細菌耐藥性雙重感染等潛在危險[5]，影響患者依從性，因此臨床效果受到一定限制，本文臨床有效率為77.8%，且不能從根本上解決由于糖尿病引起的慢性血管、神經病變，乃治標之法，遠期療效欠佳。

糖尿病性胃輕癱出現以納差、痞滿，甚至嘔吐為主的一種病癥，中醫無糖尿病性胃輕癱的記載，屬祖國醫學消渴兼痞滿的范疇，亦稱胃緩、胃痹，據其癥狀多從“嘔吐”、“胃痞”辯證論治，因消渴病久，后天受累，出現胃失和降而嘔吐，消渴本已陰傷，嘔吐不除則陰更傷，由陰傷陽，導致脾衰不能為胃行其津液而脹而吐，故治予健脾胃、降逆氣，本文中藥方中人參、黃芪健中，中土健則脾升胃降；制半夏、陳皮、茯苓、柴胡、枳殼理氣降逆和中，丹參活血祛瘀通絡。現代藥理研究，枳殼水煎液能顯著增強正常小鼠和應用阿托品產生小鼠抑制模型的胃腸的推進運動，可促進胃腸平滑肌收縮，加強胃十二指腸排空[6]；丹參能改善糖尿病患者的血液流變性，改善微循環[7]，可改善糖尿病慢性血管、神經病變；黃芪可能通過調節抑制氧化應激和AGEs的形成，降低胰島素水平，在一定程度上阻止糖尿病胰島素抵抗的發生、發展，提高機體的胰島素敏感性[8]。諸藥合用共奏益氣養陰、化瘀導滯、消痞除滿之功，既體現了中醫辨證用藥原則，又依據現代藥理基礎，使藥證相吻，達到標本兼治的目的，取得滿意療效，本研究臨床觀察結果表明，中藥治療糖尿病性胃輕癱療效令人滿意，其臨床有效率為92.2%。該方使用過程中未見不良反應，且具有很好的耐受性，可間斷或長期服用，特別適用于不耐受胃腸促進動力藥的患者。

綜上所述，在本文中，中藥對糖尿病性胃輕癱總有效率優于單用莫沙比利，能更好改善糖尿病性胃輕癱患者腹脹、早飽、惡心、嘔吐等癥狀，顯示了良好的治療效果，提高了臨床療效，值得臨床推廣應用。

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[6]蔣以號,王晶,曹曼曼,等.中藥枳殼的研究概況[J].中國醫藥導刊,2008,10(8):1238-1240.

[7]徐濤史,素琴.中藥丹參對糖尿病患者血液流變性的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(14):17-18.

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