多耐藥結核病157例臨床分析

陳俊娥

本溪市傳染病院（117022）

多耐藥結核病的診斷標準是指至少同時耐異煙肼（H）和利福平（R）的耐藥者，即耐主要抗結核藥物的耐藥者。

1 臨床資料

1.1 一般資料

近7年住院肺結核患者中，痰結核菌培養陽性，并有藥物敏感試驗結果者280例。其中男性198例（70.7%），女性82例（29.3%），初治肺結核80例，復治肺結核200例。

1.2 藥物敏感性測定結果

280例均為結核分枝桿菌，耐藥標準按中國防癆協會1995年制定的《結核病診斷細菌學檢驗規程》的標準進行。檢測結果，對多種藥物敏感者123例，符合MDR-TB標準的157例，多耐藥發生率56.1%，其中男性198例，多耐藥110例，多耐藥發生率55.6%。女性82例，多耐藥47例，多耐藥發生率57.3%。初治肺結核80例，多耐藥11例，原始多耐藥發生率13.8%，復治肺結核200例，多耐藥146例，繼發多耐藥率73%，復治組多耐藥率明顯高于初治組，見表1。

表1 多耐藥的種類與頻率（157例）

2 多耐藥產生原因

本組157例多耐藥產生的原因既往不規律用藥及初次化療未滿療程者所占比例最大，分別為59例（37.6%）和45例（28.7%）；其次為規律用藥療程滿后25例（15.9%），醫源性不合理用藥17例（10.8%），原發多耐藥11例（7%）。既往累計用藥時間及多耐藥發生率（200例復治病例）：累計用藥時間＜6個月20例，多耐藥7例（35%）；7～12月個31例，多耐藥16例（51.6%）；1～2年39例，多耐藥26例（66.7%）；2～3年53例，多耐藥46例（86.8%）；＞3年57例，多耐藥51例（89.5%）。結果提示，既往用藥時間愈長，多耐藥發生率愈高。

3 討 論

MDR-TB的產生直接影響到結核病化療的療效。本文報道了MDR-TB論證：多耐藥結核病的產生直接影響到結核病化療的療效，本人報道了多耐藥結核病157例，占同期檢測病例的56%。由此可以間接反應抗結核任務的艱巨，多耐藥結核病的發生對結核病規程的實現構成嚴重威脅，一旦產生多耐藥，患者要付出很大的精神損失和昂貴的經濟負擔，同時作為多耐藥結核病菌的傳染源使新感染者成為原發多耐藥病例，造成嚴重的流動病學和公共衛生后患。

本人分析多耐藥產生的特點因素中，不規律用藥和未完成療程是產生多耐藥的主要因素占60%。這主要與患者對結核病特點知識了解不夠。對長期服藥沒有恒心堅持，一旦服藥后癥狀好轉就以為病好了而自行停藥，也有因藥物的不良反映而自行停藥。患者沒有認識到規律服藥的重要性，這種情況在偏遠經濟困難地區尤為嚴重。筆者認為，在督導治療的同時應加強對結核病特點知識的教育，從主觀意識上提高患者治療管理的依從性，使這些患者順利完成初治化療，使初治不留后患，這也是對多耐藥產生的最好治療。

本文中值得注意的是原發多耐藥，醫源性不合理用藥，完成規律用藥占多耐藥發生原因的40%，這必須引起我們的重視。

原發多耐藥的直接原因是繼發多耐藥控制不理想而造成的規律用藥后（完成療程）產生的多耐藥，與多種因素有關。如患者存在原發耐藥只是初治時未查耐藥，或藥品質量有關，或與肺內病變程度又合并其他疾患有關。醫源性不合理用藥實際上在許多患者中存在。因療效欠佳，單一加用一種新藥而致多耐藥的可能性最大。這與每位醫師的經驗和水平以及患者的耐受性等有很大關系。總之反復治療失敗累計用藥時間越長，所留敏感藥物越少。因此，建議對初治及復治病例常規進行藥敏實驗，根據藥敏結果及時調整治療方案。切不可在原來不敏感的方案中加入單一種藥物。而造成耐藥增加。

主動預防和早期發現并及時合理治療是控制多耐藥 肺結核患者增多的關鍵，我們應馬上行動起來，不要等復治失敗再查耐藥。 預防要從初治時每個細節抓起做好。加強合理用藥，嚴格藥品管理，全面落實督導化療，初治的徹底治愈，才能真正達到預防復發和復治以及多耐藥肺結核的產生，提高肺結核患者的治愈率。