通心絡膠囊聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭60例療效觀察

郝世同

充血性心力衰竭(CHF)是心血管疾病常見的一種臨床綜合征,是大多數(shù)心血管疾病的終末期表現(xiàn),也是最主要的死亡原因,大量的臨床實驗證實卡維地洛(Carvedilo)作為第三代非選擇性β受體阻滯劑,可拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活,改善心功能和臨床癥狀,提高存活率和生活質量,降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年10月—2008年12月收治的CHF患者60例,其中男42例,女 18例;年齡52歲～78歲(72歲±4歲)。缺血性心臟病36例,高血壓性心臟病16例,擴張型心肌病8例。按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心力衰竭診斷標準進行心功能分級,均為Ⅱ級～Ⅲ級。且超聲心動圖測定左室射血分數(shù)(LVEF)≤40%。患者入院后均常規(guī)給予利尿劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。全部病例隨機分為觀察組與對照組各30例,兩組患者在年齡、性別、NYHA心功能分級和心力衰竭病因上比較無統(tǒng)計學意義。排除病態(tài)竇房結綜合征、嚴重竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、慢性阻塞性肺疾病、收縮壓低于 90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、使用其他β受體阻滯劑無效、嚴重肝腎功能不全者。

1.2 治療方法 全部患者入院后均常規(guī)給予強心、利尿、硝酸酯類藥物、ACEI治療,對照組口服卡維地洛(上海羅氏制藥有限公司產(chǎn)),起始劑量為 3.125 mg,每日2次,口服,5 d后加倍,目標劑量每日25 mg,療程6個月。觀察組在對照組治療基礎上加用通心絡膠囊(河北以嶺藥業(yè)生產(chǎn))口服,3粒/次,3次/日,共6個月。

1.3 觀察指標 觀察用藥前后兩組左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVED)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricularend systolic diameter,LVES)和 LVEF變化。

1.4 療效判定標準 顯效:治療后心力衰竭癥狀及體征消失,心功能改善2級;有效:心力衰竭癥狀及體征明顯改善,心功能改善1級;無效:心力衰竭癥狀及體征均無改善或惡化。

2 結 果

2.1 兩組治療前后超聲心動圖各項指標變化(見表1)

表1 兩組治療前后超聲心動圖各項指標變化(±s)

表1 兩組治療前后超聲心動圖各項指標變化(±s)

組別 n LVED(mm)LVES(mm)E/A LVEF(%)觀察組 治療前 30 68.76±6.38 52.82±7.17 0.96±0.28 34.87±6.12治療后 30 60.84±7.921)2) 45.84±7.981)2) 1.28±0.19 47.24±11.241)2)對照組 治療前 30 63.29±6.72 52.24±6.82 0.92±0.13 35.25±6.11治療后 30 62.45±7.26 49.13±7.82 1.18±0.36 38.35±5.49與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3 不良反應 觀察組與對照組各有1例出現(xiàn)竇性心動過緩,無低血壓發(fā)生,用藥后血常規(guī)、電解質、肝、腎功能及血糖均無異常改變。

3 討 論

充血性心力衰竭作為各種心臟病終末期的歸宿,發(fā)病率高,病死率高,五年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。CHF患者絕大多數(shù)都存在交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活,持久的交感神經(jīng)興奮性過度增強對心臟產(chǎn)生不利的影響[2]。許多研究已經(jīng)證實證明,β受體阻滯劑能降低CHF的病死率,而且能改善收縮功能,使LVEF增加,使心室重塑逆轉,心肌重量減輕,心室形狀趨向正常,充分顯示了β受體阻滯劑在CHF治療方面的重要地位。卡維地洛是第3代非選擇性β受體阻滯劑,不僅同時阻滯β1、β2受體,減慢心率,降低心肌氧耗,糾正交感神經(jīng)支配不均造成的心室壁運動異常,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),減少水鈉潴留;還能夠阻滯α1受體,擴張血管,減輕心臟負荷,它既可改善患者的血流動力學,也可抑制CHF患者的神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活,逆轉左心室重構。通心絡膠囊主要由人參、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鱉蟲等組成。諸藥合用,益心氣助心陽,扶正氣固本虛,達到活血通絡,行氣祛瘀,脈絡暢通。現(xiàn)代藥理實驗也證實人參總皂甙能減慢心率,降低耗氧,增強心肌收縮力,對心肌缺氧和再灌注損傷有良好的保護作用;水蛭中水蛭素是良好的抗凝劑,可降低全血黏度,并具有擴張血管的作用;全蝎、蜈蚣有顯著而持久的降壓和鎮(zhèn)靜作用;土鱉蟲明顯降低左室舒張末期壓力,減慢心率,并能直接擴張血管而降低心臟后負荷,有良好的抗凝作用。本組研究結果顯示,通心絡膠囊聯(lián)合卡維地洛對改善CHF患者的心功能明顯優(yōu)于單用卡維地洛,使患者的臨床癥狀和心功能得到改善,超聲心動檢查LVEF明顯增加,E/A明顯升高,LVED、LVES也明顯減少,且安全有效。

[1]戴閨柱.血管緊張素轉換酶抑制劑與心力衰竭[M]//胡大一,馬長生.心臟病學實踐.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:481.

[2]Bristow MR.Mechanism of action of betablocking agenes in heart failure[J].Am Cardiol,1997,80:26-40.