心悅膠囊治療穩定型心絞痛的療效及機制研究

賈志梅,康 伊,賈志軍

越來越多的證據表明,許多冠狀動脈事件的發生并不完全歸咎于冠狀動脈機械性狹窄的程度,即使穩定型心絞痛,也可能存在著不穩定的斑塊,隨時可能發生急性血管事件。炎癥反應在不穩定斑塊中所起的作用不容忽視,動物研究顯示,活血、益氣、化痰中藥可能通過改善斑塊內部成分以穩定斑塊,其機制可能與抑制炎癥反應有關[1]。本研究觀察心悅膠囊治療穩定型心絞痛的療效,并探討其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月—2009年5月門診就診患者,按2007年“中國穩定型心絞痛治療指南”中典型心絞痛診斷標準進行確診,心絞痛嚴重程度分級(CCS)按加拿大心血管病學會的標準[2]。共入選病人107例,除外失訪的9例,最終納入分析98例,隨機分為兩組。治療組 50例,病程 2年～9年,對照組48例,病程3年～10年。排除急性心肌梗死、原發性心肌病、心臟瓣膜病、心功能不全、免疫系統疾病、慢性炎癥及近期感染史者。兩組一般資料比較詳見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 n 年齡歲性別(例)男 女心率/min平均動脈壓mmHg吸煙%治療組 50 74.2±27.1 30 20 73.2±9.0 151.2±10.0 42.5對照組 48 78.4±24.3 29 19 71.8±8.7 149.7±9.6 44.2注:兩組各項比較,P＞0.05。

1.2 方法 兩組采用常規治療,阿司匹林、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)及他汀調脂藥等。治療組在常規治療基礎上加用心悅膠囊(每粒含西洋參葉皂苷50 mg,吉林省集安益盛藥業股份有限公司生產)2粒/次,每日3次,療程8周。

1.3 觀察指標 觀察治療前后血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、血漿B型鈉尿肽(BNP)、空腹血糖(FBG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)變化;記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 計量資料采用SPSS 13.0軟件行t檢驗,計數資料采用EPI2000軟件行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后CCS分級比較(見表2)

表2 兩組治療前后CCS分級變化 例(%)

2.2 兩組治療前后空腹血糖、LDL-C、hs-CRP及BNP比較(見表3)

表3 兩組治療前后FBG、LDL-C、hs-CRP及BNP變化(±s)

表3 兩組治療前后FBG、LDL-C、hs-CRP及BNP變化(±s)

組別 n FBG(mg/L)LDL-C(mmol/L)hs-CRP(mg/L)BNP(pg/mL)治療組 治療前 50 6.1±1.4 3.89±1.04 5.68±1.01 109.1±11.4治療后 50 5.9±1.0 2.09±0.942) 2.10±1.142)3) 92.3±10.8對照組 治療前 48 6.0±0.9 4.09±0.92 5.46±1.08 112.6±12.1治療后 48 6.2±1.1 3.01±0.891) 3.91±1.051) 90.9±10.6與同組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組治療后比較,3)P＜0.05

3 討 論

心悅膠囊是從國產西洋參莖葉中提取的活性成分,現代藥理研究表明,它具有抗心肌缺血、調節脂質代謝、抗氧化應激損傷等作用。本研究結果顯示,常規用藥(西藥)8周可明顯改善心肌缺血,表現為CCS級別的降低,加用心悅膠囊后,對缺血性胸痛緩解作用更加明顯,證明了心悅膠囊的抗心肌缺血作用[3,4]。

心悅膠囊抗心肌缺血的確切機制尚不清楚,有研究認為,可能通過改善內皮功能、調節能量代謝及調脂等而發揮有益作用[5,6]。本研究結果顯示,治療后兩組LDL-C水平均有顯著下降,但心悅膠囊治療組更明顯,說明它具有一定的調脂作用。

我國流行病學調查顯示,近60%的急性冠脈綜合征(ACS)住院患者既往已確診冠心病,提示穩定性冠心病患者其實不穩定,極易發生急性心血管事件,而炎癥反應會加劇斑塊的不穩定性,導致穩定性冠心病向ACS轉化。本研究結果顯示,兩組病人在改善缺血性胸痛的同時,hs-CRP水平均有明顯下降,心悅膠囊治療組下降更明顯,提示心悅膠囊還可能通過抑制炎癥反應而發揮其有益作用。

由于病例數量及研究范圍有限,心悅膠囊治療冠心病的療效及其確切機制尚需進一步研究和探討。本研究結果顯示,在常規西藥治療的基礎上,加用心悅膠囊,特別是對于改善穩定性冠心病的長期預后可能是十分有益的。

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