卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕治療分析

王運端

子宮內膜異位癥是女性生育年齡常見疾病,是指有功能的子宮內膜在子宮腔以外的部位出現、生長、浸潤、反復出血,引發疼痛、不孕及結節包塊。最常見部位是卵巢,形成卵巢子宮內膜異位囊腫(簡稱巧克力囊腫),近年發病呈日益增多的趨勢,在不孕患者中占 30%～40%[1],并易形成廣泛盆腔粘連,是令人困惑的難治之癥。本文將我院收治的子宮內膜異位囊腫合并不孕 120例患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005至 2007年收治的手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕癥(原發或繼發不孕)患者 120例不孕年限為 1～10年,年齡 25～40歲,均有手術指征,分為試驗組與對照 1組,試驗組為腹腔鏡手術后給予口服孕三稀酮治療40例;對照 1.2組為同期開腹術后聯合孕三稀酮治療 40例;對照 2組為同期腹腔鏡手術后不服用藥物 40例。3組患者在年齡、疾病程度、癥狀及不孕情況差異均無統計學意義(P＞0.05)。術前均常規檢測男方精液無異常,肝功能檢測均正常,術后病理證實均為卵巢子宮內膜異位囊腫。

1.2 方法 腹腔鏡組采用氣管插管全麻,取頭低臀高平臥位,采用標準三孔操作法,術中全面檢查盆腔情況,并行臨床分期、分離粘連、恢復盆腔解剖位置,行巧克力囊腫剝除術、電凝病位灶、輸卵管整形、輸卵管美藍通液術等。大量氯化鈉溶液沖洗盆腔,置透明脂酸鈉抗粘連。術后常規應用抗生素 3～5 d;開腹組卵巢子宮內膜異位囊腫手術采用硬膜外麻醉,手術方式同傳統手術,同樣術中美藍通液、放置防粘連劑,試驗組和對照 1組術后給予孕三稀酮 2.5mg,每周 2次口服,連服 3～6個月,對照 2組術后不服用藥物。隨訪術后隨訪 0.5～2年,了解患者妊娠情況。

1.3 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件,計量資料以表示,采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照 1組術期情況比較 試驗組手術出血量、手術時間、身體恢復及住院時間均優于對照 1組(P＜0.05)。見表 1。

表1 腹腔鏡手術與開腹手術情況比較 n=40,

表1 腹腔鏡手術與開腹手術情況比較 n=40,

組別 出血量(ml)手術時間(min)身體恢復(d)住院時間(d)試驗組 76±16 65±8 5.5±2.5 5.2±0.9對照 1組 125±32 72±9 12±4.6 8.5±0.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 輸卵管通暢情況 大部分卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕患者輸卵管不通(一側或雙側),3組分別占 65.0%、55.0%、60.0%,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 術中輸卵管通液情況 n=40,例(%)

2.3 隨訪術后妊娠情況 術后第 1年妊娠率試驗組與對照 1組、對照 2組比較有差異有統計學意義(P＜0.05);術后 2年總妊娠率試驗組與對照1組差異無統計學意義(P＞0.05),對照 2組明顯低于試驗組與對照 1組(P＜0.05)。見表 3。

2.4 不良反應 有 1例口服孕三稀酮服藥 4個月時,檢測肝功能轉氨酶升高,經護肝治療好轉,其他均未發現不良反應及并發癥。

表3 隨訪術后妊娠情況 n=40,例(%)

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫發病率高峰期在生育年齡階段,除疼痛外,其主要突出癥狀就是不孕,因此對卵巢子宮內膜異位囊腫的治療目的除去除病灶、緩解疼痛外,更主要就是恢復其生育功能。本研究我們對患者采取手術治療,清除病灶、分離粘連,術后應用孕三稀酮輔助治療,使 2年妊娠率達 50%以上,明顯高于術后不服用藥物組;自從腹腔鏡手術應用內膜異位癥治療后,起到了極大作用,尤其卵巢子宮內膜異位囊腫手術可在放大的視野中操作,能更清楚發現小的病灶,對組織分離、電凝、燒灼,治療更徹底,不易損傷周圍組織,具有損傷小、出血少、恢復快等優點。在減少粘連利于術后受孕方面更優于開腹手術,腹腔鏡對巧克力囊腫的診斷、治療作用是金標準[2]。

本研究試驗組患者受孕率 1年內明顯高于對照組,可以說明腹腔鏡手術患者恢復快,腹腔鏡手術聯合孕三稀酮應成為治療卵巢子宮內膜異位囊腫不孕患者一線治療方法。輸卵管不通在子宮內膜異位囊腫不孕中占主要原因(本研究不通率已達55%～65%),術中見輸卵管粘連、扭曲、膨大、傘端閉鎖,影響了對卵子捕捉而不能受孕。雖經手術分離粘連、盲端整形,使輸卵管通暢,但術后仍存在再次粘連可能,其次卵巢子宮內膜異位囊腫患者排卵異常,黃體功能不足,以及高泌乳素血癥也是影響受孕原因,絕大多數患者受孕在術后 1年之內。

子宮內膜異位癥復發率高,有報道卵巢子宮內膜異位囊腫復發率 60%[3],其復發生物學基礎是異位內膜存活性激素作用。故使用性激素可抑制卵巢功能,阻止內異灶生長,使殘存潛在病灶得到抑制。孕三稀酮是合成 19-去甲睪酮衍生物——三稀炔諾酮,為抗孕激素甾體激素,降低血中雌激素水平,降低性激素結合蛋白水平,術后服用使殘存的異位內膜病灶失活、退化,從而萎縮異位病灶減少復發與粘連。停藥后月經恢復,有助于患者受孕。孕三稀酮也有一定不良反應,但不良反應較輕,對肝臟不良反應小,很少因轉氨酶升高而停藥[4]。

我們認為,在子宮內膜異位囊腫合并不孕治療上,腹腔鏡手術輔助孕三稀酮藥物治療是最好的治療方法,術后加強對患者指導,爭取盡早受孕。若術后 1年內未孕,要積極采取進一步人工助孕措施。

1 許莉,司徒儀.子宮內膜異位癥不孕的研究進展.醫學綜述,2003,9:102.

2 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術.中華婦產科雜志,2004,39:289-291.

3 李秋月.腹腔鏡聯合孕三稀酮卵巢子宮內膜異位囊腫 30例療效觀察.海南醫學,2009,20:53-54.

4 樂杰主編.婦產科學.第 7版.北京:人民衛生出版社,2008.330.