中西結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥30例臨床觀察

尋湘林 ，何 倩

(1.長沙市協(xié)盛醫(yī)院，湖南瀏陽 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙 410007)

中風(fēng)后抑郁癥（post stroke depression）是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，指發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感障礙性疾病。劉永珍等[1]研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)后抑郁癥的患病率為40%～45%，發(fā)生抑郁心境的高達(dá)80%～90%。2008年2月～2009年12月，筆者采用甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀治療中風(fēng)后抑郁癥30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院門診及住院患者。隨機分為治療組與對照組。治療組30例，男19例，女11例；平均年齡（62.5±3.5）歲；腦出血13例，腦梗死17例。對照組30例，男16例，女14例；平均年齡（64.8±9.3）歲；腦出血13例，腦梗死17例。兩組性別、年齡及治療前HAMD評分及MESSS評分等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（CCMD-3）心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①中風(fēng)前無抑郁病史者；②意識清楚，查體合作，無明顯失語和嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者；③HAMD評分在20分以上者；④首次發(fā)病，中風(fēng)發(fā)病3周以上，抑郁癥狀持續(xù)2周以上者；⑤既往無癲癇病史及藥物過敏史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予西藥氟西汀口服，每日早晨1次，每次20 mg，連續(xù)服用8周。

1.4.2 治療組 采用甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀治療。甘麥大棗湯方藥組成：甘草10 g、小麥30 g、大棗30 g。隨證加減：噯氣頻作，脘悶不舒者加旋覆花10 g、法半夏10 g；心悸加郁金10 g、五味子10 g；脅肋脹滿疼痛較甚者加青皮10 g；胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點者加當(dāng)歸10 g、丹參10 g；胃陰不足者加南沙參15 g、石斛10 g；便秘者加大黃10 g；食積者加山楂20 g、神曲10 g；失眠健忘重者加磁石15 g、石菖蒲10 g、炙遠(yuǎn)志10 g、酸棗仁10 g；煩熱出汗加龍骨15 g、牡蠣15 g。每日1劑，水煎服，2次/d；兩組均治療8周，8周后分別進(jìn)行HAMD評分及MESSS評分量表評分。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

MESSS評分以減分率評定療效，參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分46%～89%，病殘程度l～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。HAMD評分也以減分率評定療效，采用基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效4級評分標(biāo)準(zhǔn)，減分率≥75%為基本痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，<25%為無效。 總有效率=[（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組臨床療效比較采用秩和檢驗；治療8周后，組間及組內(nèi)HAMD評分及MESSS評分比較采用兩組獨立樣本t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

見表 1、2、3。

表 1 兩組治療8周后臨床療效比較[n（%）]

表 2 兩組治療8周前后MESSS評分比較（x±s）

表 3 兩組治療8周前后HAMD評分比較（x±s）

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥屬于中醫(yī)的“郁癥”范疇，中風(fēng)后抑郁癥是指腦卒中發(fā)生以后，臨床上情緒低落、興趣減退、絕望、睡眠障礙、易激惹等為主要表現(xiàn)的病癥，屬中風(fēng)與郁癥之合，其病位在腦，有虛實之分，實證多為氣郁、痰蘊、瘀血或氣血上逆所致；虛證多因氣虛、陰血不足、臟腑虧虛。二者相互影響，臨床多虛實兼見。治療多以理氣開郁，調(diào)暢氣機及怡情易性為基本法則[4]。本種疾病的發(fā)生發(fā)展多由情志所傷，可明顯影響患者生命質(zhì)量的改善、言語功能和社會生活能力及神經(jīng)功能的恢復(fù)。有研究表明，中風(fēng)患者在急性期和康復(fù)期的治療過程中，如果并發(fā)中風(fēng)后抑郁癥將明顯延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁癥可能與多巴胺和神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，尤其是5-羥色胺和去甲腎上腺素（NE）在腦內(nèi)的減少而導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的重要原因[6]。《金匱要略》日：“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，如象神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之[7]。”甘麥大棗湯組方配伍嚴(yán)謹(jǐn)、簡練，由甘草、小麥、大棗三味藥組成。從主方分析，小麥乃甘涼之品，養(yǎng)心、益腎、除熱、止渴，有甘緩涼潤、養(yǎng)心氣而安心神功效為輔藥；大棗甘平質(zhì)潤，甘補中益氣，潤生陰和營，滋養(yǎng)臟氣，治驚悸怔忡，健忘恍惚，志意昏迷，精神不寧。三藥合用，有鼎足之立，共奏養(yǎng)陰、潤躁、寧心、安神、和中緩急之功，且該方無任何不良反應(yīng)，對抑郁癥患者多慮、疑心是一劑良方。鹽酸氟西汀[8]是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前5-羥色胺釋放后的再攝取，從而提高突觸間隙5-羥色胺的濃度，產(chǎn)生明顯的抗抑郁效應(yīng)。

本研究結(jié)果示，兩組治療8周后臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療8周后，組間及組內(nèi)HAMD評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明采用甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀可以提高中風(fēng)后抑郁癥的治療效果。甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀，不僅可以提高中風(fēng)后抑郁癥的治療效果，而且對促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)也有一定益處。

綜上所述，采用甘麥大棗湯加減聯(lián)合西藥氟西汀治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效優(yōu)于單純西藥氟西汀，且患者依從性好，值得在臨床應(yīng)用。

[1]劉永珍,龍潔.卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊,2000,8(6):340-342.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:145-146.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[4]安春平,程偉.近年來抑郁癥的中醫(yī)病機、證候研究概述[J]中醫(yī)藥信息,2007,24(1):12-14.

[5]毛小紅.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥31例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(5):8-9.

[6]賈艷濱,周遷璋.首發(fā)腦卒中后抑郁相關(guān)因索的臨床研究[J].中國精神神經(jīng)疾病雜志,l998,24(2):66-69.

[7]范永升.金匱要略[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:358.

[8]張德新,金翔,劉智宇,等.氟西汀促進(jìn)中風(fēng)后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(7):746-747.