子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究

李文敏，黃麗金，李 婷

（廣東省東莞市清溪醫院婦產科，廣東東莞 523000）

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，好發于30～50歲，發病率占生育年齡婦女的25%～28%，占女性全部良性腫瘤的50%以上[1]。對子宮肌瘤傳統的治療手段有肌瘤摘除術、全子宮切除術及激素治療等，但創傷大或副作用較重。近年來，子宮動脈栓塞術（uterine arterial embolization）越來越多地被應用于子宮肌瘤的治療中，該方法近期療效良好，已引起國內外學者的廣泛關注[2]。本研究對2008年9月～2009年7月診斷為子宮肌瘤的58例患者，采用此方法治療并對其臨床效果進行了較完整的追蹤隨訪，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2009年7月收治的經婦科檢查和超聲、CT、MRI診斷為子宮肌瘤的58例患者，測量肌瘤的直徑為4～16 cm，其中，3例未育，55例已育；按肌瘤生長部位分為肌壁間肌瘤31例，黏膜下肌瘤11例，漿膜下肌瘤9例，混合型7例。所有病例均有不同程度的臨床癥狀或體征，其中以伴有不同程度的痛經和貧血、月經量增多、經期延長、陰道分泌物增多居多。58例患者均無血管造影檢查禁忌證，無心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙、凝血機制異常及嚴重的動脈硬化等癥。

1.2 治療方法

術前進行常規檢查，手術避開月經期，患者局麻下采用Seldinger方法，經皮右側股動脈穿刺，向血管鞘內注入0.05%肝素5 ml。選取SF Cobra導管，由左骼內動脈超聲選擇插入左子宮動脈中行盆腔動脈數字造影，顯示左子宮動脈，觀察子宮動脈的起始、分支及肌瘤的供血血管及其分布。注入適量的絲線至血流停止或顯著減慢，然后選擇明膠海綿（用刀片刮成較粗大的顆粒加入造影劑制成懸浮液）入子宮動脈進行栓塞。栓塞后重復雙側骼內動脈造影，證實雙側子宮動脈不再顯影則停止操作、拔管，壓迫穿刺點止血15 min，包扎穿刺部位，平臥24 h。術后常規抗感染治療3 d，并給予止痛、降溫、補液等治療。必要時留置導尿管24 h。觀察有無腹痛、陰道出血、足背動脈搏動、穿刺部位滲血及血腫形成等。囑患者2個月內禁止性生活。

1.3 療效評價

將治療前后肌瘤的大小變化和月經量變化作為療效評估的臨床標準。①治愈：肌瘤消失或肌瘤從宮頸脫出，經期、月經量及實驗室檢查均正常，臨床癥狀消失，再觀察的24個月內無復發；②顯效：肌瘤體積縮小＞50%，經期、月經量及實驗室檢查均正常，臨床癥狀消失，再觀察的24個月內肌瘤無增大；③有效：肌瘤體積縮小20%～50%，經期及月經量正常；④無效：肌瘤體積縮小＜20%，月經量無減少或增加。

1.4 觀察指標

術后第 1、3、6、12、24 個月分別測量肌瘤的大小變化、肌瘤內有無血流及子宮的大小變化，并記錄患者治療后的各種反應及月經量變化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，治療前后子宮體積、肌瘤體積、月經量的比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后的一般情況

本組病例中，58例患者中，治愈7例（12.1%），顯效41例（70.7%），有效 8例（13.8%），無效 2例（3.4%），總有效率為96.6%。

2.2 治療前后肌瘤、子宮的大小及月經量的變化比較

本組患者除無效的2例外，治療前后肌瘤及子宮的大小均有明顯縮小，月經量也有不同程度的減少，尤其是術前月經量多的患者減少更明顯。見表1。

表1 治療前后肌瘤及子宮的大小、月經量的變化比較（x±s）

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，臨床癥狀主要為月經量過多、經期延長、痛經、貧血等，亦可引起泌尿系統、消化道及神經系統癥狀，也是不孕癥和流產的原因之一。以往主要治療方法是手術切除。 本研究中診斷為子宮肌瘤的58例患者，采用子宮動脈栓塞法進行治療，并觀察術后第1、3、6、12、24個月時肌瘤的大小變化，肌瘤內有無血流及子宮的大小變化，記錄患者治療后的各種反應及月經量變化，并取得了很好的臨床療效。

子宮動脈栓塞首先阻斷肌瘤血供，瘤體發生缺血性病理改變，逐漸萎縮，經期失血量減少，貧血逐步糾正，肌瘤所致的疼痛和尿頻癥狀消失。子宮具有豐富的血供，主要有子宮動脈、卵巢動脈及陰道動脈供血，形成了豐富的血管網，子宮肌瘤的血供來源于子宮動脈[3-4]。子宮動脈栓塞在阻斷肌瘤血供的同時，很大程度上也阻斷了子宮的供血，使子宮內膜生長受到抑制，這也是月經量減少的作用之一，經期恢復正常，貧血癥狀也得到改善和恢復。本組58例經子宮動脈栓塞治療的患者，自覺和壓迫癥狀、痛經、貧血、月經量過多、經期延長、陰道分泌物過多等癥狀明顯改善，肌瘤體積明顯縮小。58例患者中，治愈7例（12.1%），顯效 41例（70.7%），有效 8例（13.8%），無效 2例（3.4%）。

明膠海綿因易被組織吸收，不能單獨應用于子宮肌瘤的栓塞治療。在聯合栓塞過程中，采用的明膠海綿應是較粗大顆粒的，這樣既可以彌補絲線栓塞的不徹底，同時還可減少血流對絲線的沖刷，防止血流再通[3]。此外，子宮動脈栓塞法僅栓塞子宮動脈未封閉肌瘤的血管床，而在腫瘤供血的大分支或子宮動脈近端處，易形成側支供血血管，故可能出現療效不佳或無效的情況[4-6]。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤，損傷小、恢復快，療效確切，是微創、安全、有效的方法之一，臨床病理癥狀解除明顯，既能改善子宮肌瘤的臨床癥狀，又能保留子宮及其功能，備受患者的歡迎，已成為治療子宮肌瘤的有效手段[7]，但由于子宮動脈栓塞術潛在對卵巢功能的影響，因此，對年輕、有生育要求的婦女需謹慎采用。

[1]郭宏亮,王家平,周紅林,等.選擇性子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].昆明醫學院學報,2009,30(6):63-67.

[2]孫蕾,徐軍.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效觀察[J].現代婦產科進展,2006,15(12):918-923.

[3]岳振東,閆景庫,王文學,等.探討3種栓塞劑聯合行子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床價值[J].中國現代醫學雜志,2007,17(18):2279-2284.

[4]屈國林,徐曉明,張志虎,等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的隨訪研究[J].實用放射學雜志,2007,23(6):808-814.

[5]馮凱,聞捷.選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤[J].中國現代醫生,2009,47(6):103-104.

[6]張憲亮,辛穎.子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(29):147-148.

[7]杜冰洋,李勇猛,高麗君.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(33):4700-4703.