日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)療效的影響

黃春麗，雷 邁，汪家鈺，藍(lán)杏妮

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)三科，廣西南寧 530021）

腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。近年來(lái)，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍較高，在存活者中，約50%遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[1]。我科護(hù)理人員按照康復(fù)原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂了康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果。為了探討日常生活活動(dòng)能力（ADL）指導(dǎo)對(duì)老年腦卒中患者康復(fù)療效的影響，我科護(hù)理人員于2007年1月～2009年12月對(duì)60例老年腦卒中患者進(jìn)行了ADL指導(dǎo)并進(jìn)行臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例老年腦卒中患者均選自2007年1月～2009年12月我院康復(fù)科住院患者，診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機(jī)抽樣法分為康復(fù)指導(dǎo)組與對(duì)照組，各30例。康復(fù)指導(dǎo)組中，男16例，女14例；年齡63～73歲，平均68.5歲；腦梗死19例，腦出血11例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡在62～72歲，平均67.2歲；腦梗死13例，腦出血17例。兩組在性別構(gòu)成比及年齡方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用修訂 Barthel指數(shù)評(píng)定 ADL[3]，＞60 分為良，40～60分為中（有功能障礙，稍依賴），＜40分為差（依賴較明顯或完全依賴）。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表[4]，由專人負(fù)責(zé)評(píng)測(cè)。

1.3 ADL指導(dǎo)方法

①進(jìn)食指導(dǎo)：一般單手進(jìn)行，必要時(shí)采用輔助工具，食物及用具放在便于使用的位置上，使用粗柄的勺子以便抓握。②個(gè)人衛(wèi)生：包括洗臉、洗澡、刷牙、剃須、梳頭等，鼓勵(lì)患者用單手進(jìn)行。患者保持坐位平衡后可去洗手間，各種物品的放置要方便患者使用。可將毛巾繞在水龍頭上或?qū)⒚砝@在患側(cè)前臂上，用健手將其擰干。洗澡時(shí)，患者可坐在椅子上或輪椅上，洗澡的方法可用健側(cè)手持毛巾或用長(zhǎng)柄的海綿刷擦后背。③穿、脫衣褲指導(dǎo)：衣服要寬松，褲子最好為松緊帶式，鞋為搭扣式以方便患者。穿衣時(shí)應(yīng)用健側(cè)手找到衣領(lǐng)，先穿患側(cè)手，再穿健側(cè)。脫衣時(shí)則相反。穿褲子時(shí)，取叉開(kāi)腿坐位，先穿患腿，再穿健腿，然后躺下用健腿支撐臀部將褲子拉上。脫褲時(shí)與上面動(dòng)作相反，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。穿、脫襪子和鞋時(shí)，將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方穿好健側(cè)襪子或鞋。④床-椅轉(zhuǎn)移指導(dǎo)：常見(jiàn)的床上轉(zhuǎn)移方式有：床上左右移動(dòng)和床上翻身，患者進(jìn)行床上移動(dòng)時(shí)必須有人保護(hù)，注意保護(hù)患肩，在移動(dòng)時(shí)防止患肩后撤。把椅子或輪椅放在健側(cè)床邊，患者坐在床邊，用健手扶住椅子或輪椅扶手，站起后旋轉(zhuǎn)身體坐下。由椅子轉(zhuǎn)移到床時(shí)動(dòng)作相反。保證患者乘坐輪椅的姿勢(shì)正確，使身體坐于輪椅的座位中間，兩側(cè)有一定的活動(dòng)空間，身體盡量向后靠，以保持穩(wěn)定性。⑤心理指導(dǎo)：抑郁是腦卒中患者常見(jiàn)的情緒障礙，臨床表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，日常生活過(guò)分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，嚴(yán)重影響腦卒中后患者的認(rèn)知、言語(yǔ)功能和家庭、社會(huì)能力的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。康復(fù)護(hù)士在老年腦卒中患者的心理康復(fù)過(guò)程中要加強(qiáng)護(hù)患溝通與交流，盡快地幫助患者適應(yīng)醫(yī)院的生活現(xiàn)狀，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。爭(zhēng)取患者家屬的配合，親友對(duì)患者的愛(ài)護(hù)和支持可提高患者對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激的應(yīng)對(duì)能力[5]，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

指導(dǎo)前兩組ADL及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）,ADL指導(dǎo)后康復(fù)指導(dǎo)組ADL及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較指導(dǎo)前顯著提高（P<0.01）；對(duì)照組ADL及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分亦較指導(dǎo)前明顯提高（P<0.05）；ADL指導(dǎo)后康復(fù)指導(dǎo)組ADL及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組老年腦卒中患者指導(dǎo)前后ADL評(píng)定比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率及致殘率很高的疾病，不僅導(dǎo)致患者的生理障礙，造成患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言等障礙，同時(shí)在精神心理上也給患者帶來(lái)很大的影響，直接影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。有研究表明，肢體的功能訓(xùn)練對(duì)大腦的功能改善有一定的促進(jìn)作用，同時(shí)功能訓(xùn)練可加速大腦組織中側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍的腦細(xì)胞重組和代償，有利于發(fā)揮腦組織的“可塑性”[6]。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的目的就是要幫助患者維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力以改善健康狀況和生活質(zhì)量，心理上消除患者的依賴心理，增強(qiáng)獨(dú)立自主精神，爭(zhēng)取生活自理。早期介入ADL指導(dǎo)，對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)從生物-心理-社會(huì)全方位進(jìn)行[7]。

表2 兩組老年腦卒中患者患肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定比較（x±s，分）

本研究顯示，介入ADL指導(dǎo)后，康復(fù)指導(dǎo)組運(yùn)動(dòng)功能和ADL較指導(dǎo)前顯著改善且明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)老年腦卒中患者從進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣褲、移乘以及心理等多方面的指導(dǎo)，不僅可以顯著促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者治療的信心和康復(fù)欲望，改善患者自主運(yùn)動(dòng)的控制與協(xié)調(diào)能力，還能讓患者了解康復(fù)治療的重要性，使患者對(duì)康復(fù)治療建立信心，積極配合治療，而且能有效地防止肩手綜合征及廢用、誤用綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，避免肢體痙攣和肌萎縮，提高患者日常生活活動(dòng)能力，對(duì)患者的全面康復(fù)具有明顯的推動(dòng)作用。

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[5]王嵐.減輕慢性病患者焦慮抑郁情緒的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2006,6(2):48-50.

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