不同劑量透析對腹膜透析患者營養狀態的影響

黃承國

（河南省信陽市中心醫院腎內科，河南信陽 464000）

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD；簡稱腹透)是慢性腎功能衰竭可選擇的一種有效的腎臟替代治療方法，隨著腹膜透析技術的不斷改進，腹膜透析患者越來越多，生存時間越來越長。對腹膜透析患者的營養狀態的影響因素進行研究非常重要，我們對不同劑量透析對患者營養狀態的影響進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006年1月~2009年12月我院采取持續性非臥床腹膜透析(CA PD)治療的慢性腎衰竭尿毒癥患者216例。其中男115例，女101例；年齡21~81歲，平均(49.5±12.0)歲；慢性腎功能衰竭尿毒癥原發疾病：慢性腎小球腎炎98例，梗阻性腎病10例，狼瘡性腎炎16例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病41例，高血壓腎病11例，紫癜性腎炎3例，多囊腎5例，尿酸性腎病2例，原發疾病不明2例。所有患者均使用美國百特公司生產的乳酸鹽透析液，葡萄糖濃度為1.5%，2.5%，4.25%，每天透析3～4次。透析時間為6～84個月，平均(11.5±12.0)個月。

1.2 分組及觀察內容

1.2.1 分組 根據透析液劑量4～6 L為低轉運組，110例，≥8 L為高轉運組，106例。

1.2.2 觀察內容 觀察兩組病例的綜合性營養評估法(SGA)[1]方法見表1，并比較兩組血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、測量右側肱三頭肌皮褶厚度、髂皮褶厚度，見表2。

表1 SGA評價主要根據及評估方法

1.3 統計學方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用 t檢驗處理數據，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

對低轉運組110例，高轉運組106例依據觀察內容進行綜合性營養評估(SGA)及檢查血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、測量右側肱三頭肌皮褶厚度、髂皮褶厚度，統計并進行比較，見表2。

表2 兩組觀察內容比較(x±s)

3 討論

腹膜透析是慢性腎功能衰竭可選擇的一種有效的腎臟替代治療方法，是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段，成為慢性腎功能衰竭治療中較好的技術之一。對于終末期腎臟疾病(ESRD)患者來說，目前認為該透析方法對殘腎功能的保護、血流動力學的穩定及中分子毒素的清除等方面均優于血液透析。維持性透析患者營養不良的發生率很高，直接影響患者的生活質量和生存率，營養不良是終末期腎衰竭的常見并發癥，是導致腹膜透析患者低生存率、高死亡率的主要原因。18%～56%持續性不臥床腹膜透析患者存在營養不良的表現[2]，對腹膜透析患者的營養狀態的影響因素進行研究非常重要。

通過本組病例觀察透析液用量4～6 L低轉運組和≥8 L為高轉運組進行綜合性營養評估(SGA)及檢查血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、測量右側肱三頭肌皮褶厚度、髂皮褶厚度比較均有明顯差異，說明透析液用量對患者的營養狀態有著深刻影響，大劑量的透析液應用是引起營養不良的一個重要的因素。

增加透析液用量，可使透析更充分，充分進行透析對于腹透患者的營養狀況及患者的遠期預后具有積極的作用；但較高的腹膜清除效能代表較高的腹膜轉運類型，而許多研究已經證實高轉運患者易發生營養不良。大劑量的透析營養狀態下降引起營養不良原因為，腹膜途徑清除溶質不可避免地導致營養物質如蛋白質、氨基酸等的丟失[3]，導致腹透患者的營養狀態產生負面影響，從而導致營養不良；腹透液中的葡萄糖約70%被吸收[4]，長期高糖透析由于葡萄糖吸收影響食欲，食欲下降導致營養物質攝入減少，也是引起腹透患者的營養狀況下降的原因。

通過本組病例進行觀察，高轉運組引起腹透患者的營養狀況下降導致營養不良明顯高于低轉運組，這充分說明在腹膜透析治療中不應該過于要求過高的透析充分性，應綜合選擇合適的、能夠長期堅持應用的透析劑量[5]，達到有效地防止對腹膜透析患者的營養狀態影響和減少營養不良的發生。

[1]任停.現代臨床營養學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:200.

[2]石永兵,劉志達,韓惠琴,等.腹膜透析治療終末期腎衰15例結果分析[J].蘇州醫學院學報,1996,16(4):672.

[3]董捷,范敏華,齊慧敏,等.腹膜透析患者營養不良和蛋白質能量攝入不足的臨床影響因素分析[J].中華醫學雜志,2002,82(1):61.

[4]汪濤,葉任高.腹膜透析應作為腎臟替代治療的首選方法[J].中國中西醫結合腎病雜志,2002,3(3):127-131.

[5]金東華,石永兵,沈華英,等.腹膜透析在腎功能衰竭中的應用[J].中國醫師進修雜志,2006,29(10):54-55.