血液透析濾過對老年慢性腎功能衰竭患者的療效分析

楊東參，羅成貴，江文明，劉 菲

（廣西壯族自治區防城港市第一人民醫院，廣西防城港 538021）

老年慢性腎功能衰竭（CRF）的發生率隨年齡增高而上升，合并癥多，治療上是個十分棘手的問題。血液透析濾過（HDF）是將間斷血濾與血液透析相結合的一種治療方法，與普通透析相比，HDF具有多方面優勢。筆者2005年1月～2010年1月運用HDF治療老年慢性腎功能衰竭患者取得滿意的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入患者均為我院門診和住院行血液透析治療的老年慢性腎功能衰竭（CRF）患者，共60例，將納入患者按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組30例。治療組：男20例，女 10 例；年齡 60～81 歲，平均（68.60±0.56）歲；透析時間 6～22個月。對照組：男 20例，女 10例；年齡 61～80歲，平均（68.50±0.73）歲；透析時間 7～23 個月。 兩組的性別、年齡、透析時間等比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。患者透析指征：血肌酐≥561μmol/L，血尿素氮≥18.4μmol/L，有尿毒癥癥狀、代謝性酸中毒、貧血、高鉀血癥。

1.2 治療方法

治療組：每周血液透析2次加血液透析濾過1次，每次4 h，血液透析應用費森尤斯聚砜膜透析器F6，血液透析濾過應用費森尤斯聚砜膜透析濾過器F60，療程2個月。

對照組：每周進行血液透析3次，每次4 h，應用費森尢斯聚砜膜透析器F6，療程2個月。

兩組患者血流量為200～240 ml/min，透析液流量為500 ml/min，均為碳酸氫鹽透析，使用費森尤斯4008S透析機。治療間期密切觀察患者病情，心電監護，注意心功能、氧飽和度等老年人易感指標。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血清肌酐（Cr），尿素氮（BUN），尿酸（UA），總蛋白（TP）和血紅蛋白（Hb）指標的變化及并發癥發生情況，判斷兩組患者的治療效果差異。

1.4 統計學方法

資料使用SPSS 12.0 for Windows軟件進行分析和統計處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能及相關指標比較

治療組在血清肌酐、尿素氮、尿酸、總蛋白和血紅蛋白等生化指標方面與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能及相關指標比較

2.2 兩組患者并發癥的發生情況比較

對照組并發癥的發生情況明顯高于治療組。見表2。

表2 兩組患者并發癥的發生情況比較

3 討論

HDF是一種體外血液凈化措施，它結合了彌散和對流兩種清除方法的優點，是將間斷血濾與血液透析相結合的一種治療方法[1]。有關報道稱HDF總清除率比單純的血濾和血透都高，它在單位時間內能清除更多的中小分子物質，對中、小分子毒物仍可達到較高的清除率，且HDF的并發癥情況遠遠低于單純的血透[2]。應用HDF治療時，最主要的優點是血流動力學穩定，對患者的心血管穩定性好，減少了血透除水過快后仍然存在的低血壓；對容量依賴型高血壓效果較好，由于對容量負荷過重的糾正，對酸中毒、電解質紊亂有改善作用，患者的心力衰竭得到及時控制[3]。本次觀察表明療程結束后治療組在血清肌酐、尿素氮、尿酸、總蛋白和血紅蛋白等生化指標方面與對照組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且其中高血壓、心絞痛、低血壓、心律失常、低血糖等并發癥的發生情況明顯低于對照組。由此可見，HDF對于治療老年慢性腎功能衰竭患者有較好的預后，值得臨床推廣。

[1]陳雄輝,李震生,吳培根,等.高低通量血液透析及聯機血液透析濾過清除溶質的效果比較[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):158-160.

[2]劉加林,黃霞,賀顯富,等.血液透析與血透濾過治療老年慢性腎功能衰竭[J].貴州醫學,2003,8(27):720-721.

[3]蔡偉紅,田秀珍.老年慢性腎功能衰竭96例臨床分析[J].遼寧醫學雜志,2001,15(4):219-220.

[4]韓冰冰.血液透析濾過治療老年慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].當代醫學,2009,27(15):74-75.