宮頸環形電切除術前后病理檢查結果比較

陳素容

（廣東省東莞市石排人民醫院，廣東東莞 523330）

與宮頸浸潤癌密切相關的宮頸上皮內瘤變 （cervical intraeithelial neolasia，CIN）是一組癌前病變，宮頸疾病的早期發現、早期治療可使宮頸癌的發病率呈下降趨勢[1]。我院2009年3月～2010年3月在陰道鏡下病檢結果確診為CIN患者114例，均行宮頸環形電切除術（LEEP）治療，并比較分析術前、術后病理檢查結果的變化，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2010年3月我院陰道鏡下宮頸活檢213例，病檢報告為CIN患者156例，其中以114例CIN患者自愿行LEEP術治療的患者為研究對象，年齡20～53歲，平均（36.5±2.4）歲，研究對象均已婚或有性生活史。經陰道鏡及活檢報告有宮頸上皮內瘤變，于月經干凈3～7 d進行LEEP手術。CIN分級：CINⅠ49例，CINⅡ54例、CINⅢ11例。

1.2 方法

采用深圳金科威HF-120婦科專用高頻電波刀。采取膀胱截石位，常規外陰陰道消毒，清理。功率設置為50 W，將電極圈于宮頸病變外緣5 mm，宮頸3點或12點處與宮頸表面垂直切入，深度為7～25 mm。速度宜慢。止血方法：可采用球型或棒狀電極、局部放置明膠海綿或紗布局部壓迫方法進行止血。另外，切除的組織送病理科進行檢驗。

2 結果

2.1 一般結果

所有患者手術均成功，術中平均出血量（6.5±1.4）ml，平均手術時間（9.5±1.6） min。

2.2 組織病理檢查結果

組織病理檢查同術前陰道鏡下及病理檢查結果的比較，見表1。

3 討論

目前宮頸癌的篩查方法很多，液基薄片細胞學檢查和HPV-DNA檢測是宮頸癌篩查的最佳方案，但費用高，不是一般基層醫院所能普及開展的項目。如果發現細胞學異常需要在陰道鏡下活檢，或陰道鏡下檢查發現異常者直接進行組織學檢查。據文獻報道符合率高達97.2%[2]。本組術后級別上升者占 13.2%（15/114）， 級別下降者占 11.4%（13/114），6例術前診斷CINⅠ患者術后診斷為CINⅡ，7例術前診斷CINⅡ術后診斷為CINⅢ，2例術前診斷CINⅢ診斷為微小浸潤癌。陰道鏡下活檢與LEEP術后病理診斷的符合率為75.4%。原因可能為，①與觀察者的經驗有關，主觀性驅使取點行陰道鏡下活檢。②盲目性活檢，且取組織少、深度不夠。Reicho等[2]研究發現ⅠA期宮頸癌中12%為多灶病變，18%的病變位于宮頸管內。陰道鏡下點狀活檢因取材的盲目性和局限性以及宮頸CIN的不同步性，成為宮頸CIN和早期浸潤癌誤診的主要原因[3]。隨著近年來研究的深入及LEEP刀的出現，診斷性錐切再次受到重視，可以用來做病理切片進一步篩查宮頸癌，其指征為宮頸或組織病理檢查為CIN、陰道鏡檢查異常、多次宮頸涂片異常而宮頸活檢正常、宮頸管內生物以及除外宮頸浸潤癌等[4]。本組結果可見，LEEP術有效地彌補了陰道鏡下活檢的缺陷。

表1 LEEP切除組織病理同陰道鏡下活檢組織病理診斷的比較（n）

[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1999:253.

[2]Richo O,Pickel H,Tamrssino K,et al.Micro invasive carcinoma of the cervix:dite of first focus of invasion[J].Obstet Gynecol,2001,97(6):890-892.

[3]Ronje HS.Screening for cervical cancer in developing countries[J].Int J Gynsecol Obslet,2004,84(2):101-108.

[4]樊慶泊.子宮頸環形電切術在子宮上皮內瘤變治療中的價值[J].中華婦產科雜志,2001,36(5):273.