自制改良水枕防止早產兒頭顱變形的觀察及護理

陳秋玉 蘇敏誼 黃夏純 張莉

(廣東省佛山市第一人民醫院新生兒科,廣東佛山 528000)

自制改良水枕防止早產兒頭顱變形的觀察及護理

陳秋玉 蘇敏誼 黃夏純 張莉

(廣東省佛山市第一人民醫院新生兒科,廣東佛山 528000)

目的觀察自制改良水枕在維持早產兒正確舒適的體位,減少頭顱、耳廓變形的效果。方法2007年8月～2008年12月將胎齡30～32周,頭顱耳廓無畸形、無血腫,無出血癥狀,使用溫箱保暖的100例早產兒根據入院的單雙日隨機分為對照組和研究組,分別采用傳統方法和使用自制改良水枕墊高頭頸部,觀察比較兩組早產兒頭顱、耳廓外觀、呼吸頻率及血氧飽和度改變,觀察期為15 d。結果兩組早產兒頭顱、耳廓外觀變形存在差異,有統計學意義(P＜0.01);呼吸頻率及血氧飽和度改變差異無意義(P＞0.05)。結論自制改良水枕可減少早產兒頭顱和耳廓變形,從而促進其正常生理機能的發育。

早產兒 自制改良水枕 護理

在早產兒的臨床護理中,保持氣道打開,減少呼吸暫停的發生對提高早產兒的存活率和減少腦缺氧非常重要,頭部護理是關鍵環節之一,而枕頭合適與否可直接影響頭部護理效果。不合適的枕頭可導致氣道不暢,頭顱、耳殼變形及疾病預后。筆者使用一次性手套加水改良制成水枕,并與傳統方法進行對照和效果分析,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年8月～2008年12月在本科住院的100例早產兒,入選條件為:胎齡30～32周,Agar's評分7分以上,無搶救史,無出血癥狀,頭顱耳廓無皮損、無畸形、無血腫,使用溫箱保暖的早產兒。

1.2 方法

1.2.1 隨機分組 將入院日奇數50例早產兒作為對照組;將入院日偶數50例早產兒為研究組,觀察均為15 d,兩組早產兒進行常規護理,每2 h翻身1次。

1.2.2 對照組 用傳統方法,2條小毛巾墊作為小枕,墊高頭頸部,使患兒打開氣道,保持鼻吸體位。

1.2.3 研究組 使用自制改良水枕:用7號一次性手套2個,裝水至1/3,水溫與患兒溫箱的溫度相同,驅氣打結,雙結置外端,2個手套手指相對,外用枕套包墊,墊高頭頸部,保持呼吸道通暢。

1.2.4 觀察指標 觀察研究組和對照組患兒頭顱、耳廓外觀,呼吸頻率及血氧飽和度改變。

1.2.5 統計學分析 用SPSS 13.0軟件進行統計處理,采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 改良水枕應用于早產兒護理,減少了早產兒頭顱、耳廓外觀的變形,組間統計學差異有顯著性意義(P＜0.01),(表1)。

表1 兩組患兒頭顱、耳廓外觀比較(例)

2.2 改良水枕在早產兒臨床護理中同樣能維持正確的體位,保持氣道通暢,組間統計學差異無顯著性意義(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組患兒呼吸頻率、血氧飽和度比較(例)

3 討論

3.1 防止頭顱變形 新生兒作為一個特殊的護理群體,從解剖及生理特點上看,后枕部、尤其是枕部隆突處屬肌層較薄的骨隆起處,皮下組織及肌肉不豐富。剛出生的新生兒,特別是早產兒,頭大為身長的1/3,囟門寬,顱縫分開,耳殼軟,緊貼顱,皮膚鮮紅薄嫩,水腫發亮,皮下脂肪少[1],頭部的可塑性很強,頸軟等特點。如果給予早產兒長期固定一種體位,會導致頭顱形態的改變,這將影響日后轉頭、翻身等運動,使視野范圍變得狹小,甚至能夠影響小腦的發育[2]。盡管我們常規每2 h會給患兒轉換體位,但是由于外界聲、光的刺激,患兒常常會轉動頭部固定體位,而導致頭某一部位或耳廓變形。自制改良水枕可根據早產兒頭部大小,控制水量,根據箱溫調節水溫,避免冷熱對患兒的刺激,利用兩個手套環抱式形狀,固定患兒頭型。

3.2 正確的體位能保持早產兒的呼吸功能 早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟,呼吸功能不穩定,胎齡越小,呼吸暫停發生率越高,同時早產兒頸軟,氣道容易受壓不暢,影響正常的呼吸功能,在頭頸部墊適當高度的水枕,放置合適位置,避免頸部屈曲或伸展過度導致上氣道梗阻而發生梗阻性呼吸暫停,保持早產兒鼻吸體位,保證呼吸通暢。

3.3 減少早產兒屏氣 從表2兩組觀察的呼吸頻率和血氧飽和度無統計學差異,針對30周以下符合本組研究條件,并無潛在出血的早產兒也嘗試用水枕維持舒適體位,血氧飽和度下降的例數減少,能否刺激早產兒的呼吸,減少屏氣的發生有賴于更進一步研究。

3.4 提高護理服務質量及滿意度 由于早產兒皮膚薄、嬌嫩,當遇到輕微外力或摩擦時,很容易引起損傷、疼痛和感染,水枕的移動減少頭部受壓力度,從而保護皮膚、減少摩擦引起的疼痛和預防感染。護理人員可以根據病情自制水枕,避免頭頸部組織受壓,防止壓瘡發生,保證護理安全。手套的環抱和水的移動,帶給早產兒一個被按摩撫觸的感覺,使他們獲得安全舒適感。自制水枕的臨床應用,減少了并發癥的發生,人性化服務得以充分體現,提高了患兒的生存質量及家屬對醫療護理服務滿意度。

[1]程玉娥,吳曉英,陳玉秋.早產兒生理特點的護理[J].職業與健康,2004,20(2):154.

[2]蘆蕊.新生兒的心理特點及護理[J].中國航天工業醫藥,1999,1(4):69.

Premature child Self improved water pillow Nursing

蘇敏誼

R472,R473.72

B

1002-6975(2010)02-0163-02

廣東省佛山市衛生局醫學科研立項課題(2008005)

陳秋玉(1974-),女,廣東平遠,大專,主管護師,從事臨床護理工作

2009-08-05)