情志護理在腦卒中患者心理和情感障礙康復中的應用

石國鳳 楊碩 吳雁 張興榮 徐麗

(1.貴陽中醫學院第二附屬醫院,貴州 貴陽 550003;2.貴陽中醫學院)

情志護理在腦卒中患者心理和情感障礙康復中的應用

石國鳳1楊碩1吳雁2張興榮1徐麗1

(1.貴陽中醫學院第二附屬醫院,貴州 貴陽 550003;2.貴陽中醫學院)

腦卒中 心理障礙 情感障礙

情志護理是以中醫基礎理論為指導,以良好的護患關系為橋梁,應用科學的護理方法,改善和消除患者的不良情緒狀態,從而達到預防和治療疾病目的的一種方法[1]。腦卒中是臨床常見病及多發病,為目前人類三大死亡病因之一,并且是最主要的致殘因素[2]。患者患病后生活不能自理,心理壓力大,嚴重影響了疾病的康復及生存質量。因此,做好情志護理,減輕患者心理壓力,在腦卒中患者康復護理以及預防并發癥和后遺癥中起到至關重要的作用。

1 臨床資料

病例來自我院2005年5月～2006年5月住院的急性腦卒中患者89例,為情志護理組89例,男46例,女43例,年齡 36～82歲,平均 63.2歲。其中腦出血27例,腦梗死46例,蛛網膜下腔出血16例。89例患者均為首次發病,既往無精神障礙病史,心理評估采用SAS:標準分≥50分為肯定焦慮癥狀,40～50分可能有焦慮癥狀,≤40分為無焦慮癥狀。SDS:標準分≥50分為肯定抑郁癥狀。40～50分為可能有抑郁癥狀,≤40分為無抑郁癥狀。均在入院時及出院前評定,其情感障礙符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版修訂本(CC-MD-3-R)中的腦器質性精神障礙的診斷標準。對照組89例,男 58例,女 31例,年齡 42～78歲,平均 60.5歲,其中腦出血50例,腦梗死37例,蛛網膜下腔出血2例。所有患者經頭顱CT或MRI檢查證實,均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準,全部患者無明顯語言障礙,無病情嚴重伴意識障礙,排除因失語或其他嚴重軀體疾病不能配合檢查者(如嚴重心、肺、肝、腎功能衰竭),兩組患者的年齡、性別、病情經統計學分析差異無顯著意義P＞0.05。

2 影響腦卒中患者心理和情感障礙的因素

2.1 對疾病缺乏正確認識 腦卒中發病急,患者往往沒有思想準備,在發病早期,由于對疾病缺乏正確認識,特別是伴有偏癱功能障礙的患者,不能接受現實;易出現對自我形象的不滿意,表現出緊張、恐懼的情緒,產生抑郁、失望等嚴重心理障礙。

2.2 角色轉變自我認知的影響 從健康人突然變為病人,特別是部分在社會家庭中承擔著重要角色的患者,不甘心成為殘疾者和依賴他人,擔心工作地位的喪失等,表現出否認、固執,愛發脾氣,不合作。情感障礙在腦卒中患者中的發生率不斷上升,除與所致殘疾社會功能受損程度有關外,還與個性特征、認知評價、心理防御方式等有關系。

2.3 環境因素的影響 患者對陌生的環境易產生煩躁情緒,導致情緒波動,易出現哭泣、自責、情感失控,感到孤獨等。中老年腦卒中患者是出現嚴重的腦卒中后情感障礙的高危人群,同時也是心理治療的重點干預人群[3]。

2.4 社會因素的影響[4-5](1)腦卒中病人發病后常出現焦慮、憂郁、擔心、激惹、失望等病態的心理反應,如遭受到另外的心理社會應激,會加重上述精神障礙;(2)持續性不良情緒可使大腦皮層、邊緣系統及下丘腦過度活躍,導致植物神經、內分泌及體液生化的改變,使血壓、血脂升高,血管收縮,血小板聚集,加重腦卒中的病理生理過程;(3)較強的心理社會應激可使免疫功能下降,抵抗力降低,并發癥增多,進而影響病人的康復。

3 情志護理

對腦卒中患者應根據不同時期出現不同的情志變化,遵守辨證施護的原則,采取相應的情志調護。

3.1 四診合參,審察病機 《靈樞?壽夭剛柔》指出:“人之生也,有剛有柔,有強有弱,有短有長,有陰有陽。”患者年齡、性別、生活習慣、經濟條件、文化程度、閱歷、信仰以及情感、意志、需要、興趣 、能力 、性格和氣質不同,在疾病的不同時期,會出現不同的心理情感障礙。通過望、聞、問、切掌握患者的心理狀況,有無心理和情感障礙,導致的原因,結合患者的不同情況,采取因人施護的方法。

3.2 康復教育指導 對知識缺乏的患者可采用計劃性、隨機性、交談性、示范性等不拘一格的康復教育形式向患者以及家屬介紹有關腦卒中疾病的知識及康復治療的作用和意義,充分認識到情志對疾病康復的影響。針對病情及患者的情志狀態,幫助他們正確對待自己的疾病,消除對疾病的疑慮和恐懼,重塑戰勝疾病的信心,積極配合治療與康復。

3.3 誠摯體貼,因人施護 對角色轉換一時難以適應的患者,醫護人員應以誠懇熱情的態度主動為患者分憂,認真聽患者訴說,從而取得患者信任。然后采取因人施護的調護方法,根據辨證的結果通過說理、解釋、移情、順情、宣泄、暗示等對患者給予循循善誘,關心體貼,有的放矢。只有把情志護理做到每個患者的心坎上,才能收到良好的效果。

3.4 提供良好的康復治療環境 為避免因環境因素對患者引起的不良情志變化,醫護人員除熱情接待,注意自己的語言態度外,還應重視醫院及病房環境以及周圍的人和事對患者的刺激。主動介紹醫院規章制度和同病室病友。提供病室適宜的溫濕度,同時把噪音降到最低。使其感覺舒適、溫暖、親切無陌生感和孤獨恐懼感。

3.5 建立良好的社會支持系統 由于腦卒中的病死率、復發率高,患者從四肢健全,生活、工作正常的人變成一個行動困難,生活不能自理的人,認為自己給家庭和社會帶來沉重的負擔,心理情感障礙非常突出。相互信任、相互關心、相互支持的社會關系,是腦卒中患者情志護理成功的關鍵。在建立良好醫患關系的同時,了解病人家屬對病人的態度,家庭的支持可緩解患者的抑郁情緒,增加患者被愛的感覺,增強治療康復信心。因此,做好家屬的思想工作,使之與醫護人員共同關心,體貼,支持患者,使患者正確對待自己的疾病,度過心理危機。因此應鼓勵患者親友及單位領導同事探視、家人陪護,強化社會支持,減輕患者孤獨無助感,樹立治療康復的信心。

3.6 結果(表1)

表1 兩組護理結果對照n(%)

結果顯示,情志護理組的總有效率為93.67%,對照組86.57%,護理組明顯高于對照組,差異有顯著性(P＜0.01)。

4 體會

中醫學重視情志因素在疾病發生、發展過程中的作用。強烈或長期的情志刺激,就會擾亂人體正常的生理活動,使臟腑氣血功能發生紊亂,導致疾病的產生或者加重。腦卒中是一種嚴重威脅生命的疾病,發病急,以突然暈倒、不醒人事、半身不遂、口角歪斜、語言不利為主癥。急性期過后,多數患者表現為偏癱、失語,生活不能自理,且病程長,恢復慢,給社會和家庭帶來很多負擔,患者心理壓力很大,常出現心理情感障礙,感覺自己拖累家庭,甚至有的患者拒絕治療。應用情志護理,幫助患者消除因對疾病缺乏正確認識,角色轉換自我認知異常以及環境因素和社會因素的影響,導致患者心理情感障礙出現緊張、恐懼、憂慮、憤怒等不良情志因素的刺激,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,積極主動配合康復治療護理,促使患者早日康復。

[1]劉虹.中醫護理學基礎[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:46.

[2]王維治,羅祖明.神經內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2004:126.

[3]王艷云,王擁軍.腦卒中后情感障礙的相關心理因素[J].中國臨床康復,2005,9(12):11.

[4]徐斌,王效道.心身醫學[M].北京:中國醫學科技出版社,1990:108.

[5]鄧弓龍,資小宏,宋沼,等.中風幸存者的負性情緒及其對康復的影響[J].中國臨床心理雜志,1999,7:228-229.

Stroke Psychology disorder Mental disorder

石國鳳(1965-),女,貴州,本科,副主任護師,實驗室副主任,研究方向:護理教育,護理管理

R471

A

1002-6975(2010)02-0149-02

2009-08-11)