腹膜透析病人體力活動狀況的研究

龐冬 張卨 路潛

(1.北京大學護理學院,北京 100191;2.北京大學第三醫院,北京 100191)

腹膜透析病人體力活動狀況的研究

龐冬1張卨2路潛1

(1.北京大學護理學院,北京 100191;2.北京大學第三醫院,北京 100191)

目的了解腹膜透析病人體力活動狀況及特點,為護理干預提供依據。方法采用國際體力活動短問卷(international physical activity questionnaire-short vision,IPAQ-SV)測評116例腹膜透析病人的體力活動狀況。結果在116例病人中,24例(20.7%)體力活動活躍,58例(50.0%)體力活動適中,34例(29.3%)體力活動不足。多元逐步Logistic回歸分析發現年齡、是否為糖尿病、飲食能量攝入是體力活動不足的相關因素;其中年齡、糖尿病是體力活動不足的危險因素;飲食能量攝入高是體力活動不足的保護性因素。結論部分腹膜透析病人的體力活動不足,應鼓勵病人尤其是老年、糖尿病病人適當增加體力活動,以促進其康復。

腹膜透析 體力活動 國際體力活動短問卷

體力活動是指任何由骨骼肌收縮引起的導致身體能量消耗的活動[1]。WHO指出,體力活動缺乏是導致發達國家人口死亡的十大原因之一,每年大概有190萬人的死亡與體力活動缺乏有關[2]。研究提示:增加體力活動能夠降低全因死亡率,尤其是心血管疾病的死亡率[3]。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是目前終末期腎病病人主要的治療方法之一。心血管疾病也是PD病人最常見的并發癥和死亡原因[4]。但是目前國內尚無關于PD病人的體力活動方面的研究報道,國外的研究也多針對血液透析的病人。故本研究選擇PD病人作為研究對象,了解其體力活動情況,分析其相關因素,以便為臨床護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便取樣方法選擇2008年3～5月在北京市某三甲醫院腹膜透析中心門診隨訪的病人作為研究對象。入選條件:(1)腹膜透析時間≥3個月,臨床狀況穩定;(2)能進行語言溝通;(3)無中樞及周圍神經系統疾病;(4)無軀體殘疾,能獨立行走;(5)愿意接受調查。共116例病人納入本研究,平均年齡為(61.3±13.9)歲;透析齡(22.3±18.8)個月,中位透析齡為 16.3個月;男性52例,女性64例;原發病為糖尿病者40例,非糖尿病75例。

1.2 研究方法 本研究采用問卷調查法、實驗室檢查法等方法收集資料。

1.2.1 一般資料 包括年齡、性別、原發疾病、透析齡、身高、體重,并根據身高和體重計算體質指數(body mass index,BMI),BMI(kg/m2)=體重/身高2,BMI的正常值范圍為18.5～23.9 kg/m2,＜18.5 kg/m2為消瘦,24～27.9 kg/m2為超重,≥28 kg/m2為肥胖[5]。

1.2.2 體力活動情況 采用國際體力活動短問卷(international physical activity questionnaire short form,IPAQ-SF)[6]評估本組病人的體力活動狀況。IPAQ是由國際體力活動測量工作組于2000年制定,中文版的IPAQ已經在國內通過信度和效度的驗證[7],并得到應用[8]。IPAQ-SF可以有效、簡便、快速地評價人群體力活動水平。主要包括7個問題,主要測量近一周內的活動情況,包括重度體力活動、中度體力活動、步行和靜坐四方面。上述測評結果參照國際體力活動測量工作組的建議,將體力活動分為低、中、高三個水平[6]。

1.2.3 膳食能量攝入情況 采用飲食記錄法連續記錄病人3 d的飲食(其中至少包括1 d周末及1 d平時日)。記錄內容為食物名稱、攝入量、烹飪方法及耗油。為保證飲食記錄的準確性,所有病人在進入研究前均由專職營養師對其進行飲食記錄相關教育,并由該營養師負責采用北京首佳模具裝飾品公司生產的醫用營養教學專用仿真食品模具核對病人食物量。將飲食數據輸入計算機,計算病人每日蛋白質攝入量(daily protein intake,DPI)以及每日能量攝入量(daily energy intake,DEI)。

1.2.4 實驗室檢查指標 根據病歷收集病人的血白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、血鉀、每周總尿素清除指數(tK/V)等資料。

1.3 統計學方法 原始資料采用Excel錄入,用SPSS 12.0統計軟件包進行統計分析,主要采用描述性統計、Logistic回歸分析等統計分析方法。

2 結果

2.1 本組病人的臨床情況 本組病人的BMI為23.91±3.77(16.32～32.05)kg/m2,其中,消瘦者 8例(占6.9%),正常 52例(占 44.8%),超重 38例(占32.8%),肥胖 18例(占15.5%)。其他實驗室檢查情況及膳食攝入情況(表1)。

表1 腹膜透析病人實驗室檢查及膳食攝入情況(n=116)

2.2 體力活動情況 在116例病人中,有8例(6.9%)病人沒有任何形式的體力活動,僅有3例(2.6%)病人參與重度體力活動,分別為每周2 d各15 min、每周1 d 60 min以及每周7 d各30 min;有34例(29.3%)病人每周參與1～7 d不等的中等體力活動,每次時間15～240 min,每周中等體力活動時間的中位數為30 min;73例(62.9%)病人只有步行一種體力活動形式;參照國際體力活動測量工作組的建議標準得出,24例(20.7%)為高體力活動水平,58例(50.0%)為中體力活動水平,34例(29.3%)為低體力活動水平。

2.3 體力活動相關因素 本研究首先采用單因素Logistic回歸分析篩選可能影響體力活動水平的因素,以是否為低體力活動水平為因變量(低=1,不低(包括中和高)=0),分別以性別、年齡、原發疾病、透析齡、BMI、DEI、DPI、血白蛋白 、血紅蛋白 、血肌酐、血尿素氮、血鉀、tK/V等為自變量進行篩選,納入標準為P＜0.10;再將篩選出的備選變量年齡、原發病為糖尿病(是=1,否=0)、透析齡、血白蛋白、血紅蛋白、每日能量攝入量為自變量進行多因素Logistic回歸分析,發現年齡、原發病為糖尿病(是=1,否=0)、DEI與低體力活動水平有關(表2)。

表2 體力活動水平的多因素Logistic回歸結果(低=1,不低=0)

3 討論

本研究發現,本組PD病人的體力活動形式較為單一,不到1/3的病人有中或重體力活動,多數病人只有步行一種體力活動形式,少部分病人除靜坐外沒有任何形式的體力活動。有近30%的病人的體力活動處于低水平。結果提示我們:部分PD病人存在體力活動不足問題。大量的流行病學研究已經證實,體力活動不足與肥胖、心血管疾病、糖尿病、高血壓等重要疾病的發生密切相關[2]。有研究報道,體力活動能促進機體的能量代謝,減少脂肪,降低體重;體力活動還能調整機體脂質代謝和糖代謝,有效降低血脂、血糖水平,并且還可以降低血壓,改善血液循環,達到抗動脈粥樣硬化的作用[9]。然而,PD作為一種腎替代治療方法,既要排除機體的代謝產物,又要排出多余的水分,以維持機體內環境的穩定。目前,腹膜透析液多使用葡萄糖透析液,它是將葡萄糖作為滲透因子,利用葡萄糖產生的滲透壓來排出體內多余的水分。由于腹膜具有吸收作用,因此,透析液存腹過程中,葡萄糖也會被機體吸收,從而對病人機體的代謝狀況產生影響。與血液透析相比,PD病人更易出現高血糖、高胰島素血癥、高脂血癥和肥胖等代謝問題[10]。心血管疾病也是PD病人最常見的并發癥和死亡原因[4]。在本研究中也發現,32.8%的病人超重,15.5%的病人肥胖。因此,護理人員應根據病人的身體狀況指導病人,鼓勵病人多參與活動,以減緩上述代謝性并發癥的發生。

本研究還發現,年齡、原發病為糖尿病以及每日能量攝入量與體力活動水平有關:(1)年齡是體力活動不足的危險因素。隨著年齡的增長,人體的臟器功能逐漸衰竭,心肺功能下降,因此,活動能力逐漸下降;(2)原發病為糖尿病也是體力活動不足的危險因素。一方面,許多研究已經證實體力活動不足是血糖異常以及糖尿病的發生因素[11];另一方面,糖尿病腎病發展為終末期腎病一般需要一段較長的時間,病人可患多種糖尿病并發癥,如糖尿病視網膜病變、外周神經病變、糖尿病血管病變、冠心病、腦卒中等并發癥,也可影響病人的活動水平;(3)每日能量攝入量是體力活動不足的保護性因素。飲食攝入不足在腹膜透析病人中普遍存在,且認為PD病人很難達到推薦的飲食量[12]。因此,飲食攝入不足可能導致病人體力活動減少。

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Study on the physical activity status for patients with peritoneal dialysis

Pang Dong,Zhang Xie,Lu Qian
(School of Nursing,Peking University,Beijing100191)

ObjectiveTo investigate the status of physical activity for patients with peritoneal dialysis(PD).MethodOne hundred and sixteen PD patients after initiation of dialysis for more than three months were recruited in this cross-sectional study.International physical activity questionnaire short form(IPAQ-SF)was used to assess these PD patients'physical activity.ResultThe proportion for mild physical activity was 29.3%;the proportion for moderate physical activity was 50.0%;and the proportion for high physical activity was 20.7%.Logistic regression analysis demonstrated that the independent factors upon mild physical activity were age,diabetes mellitus and diet energy intake.ConclusionThe physical activity in some PD patients is not adequate.These patients especially older and diabetes mellitus patients should be encouraged to increase their physical activity in order to promote their rehabilitation.

Peritoneal dialysis Physical activity International physical activity questionnaire short form

龐冬(1975-),女,北京,博士,講師,研究方向:臨床護理,護理教育

路潛

R471;R459.5

A

1002-6975(2010)04-0300-03

2009-08-26)