尿激酶溶栓治療急性心肌梗死70例臨床觀察

張順軍 翟文輝

急性心肌梗死是常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，多由于冠狀動(dòng)脈血栓急性形成，導(dǎo)致心臟供血急劇減少或血流中斷，使心肌嚴(yán)重缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。該病起病急、發(fā)病快、不宜緩解，患病率和病死率極高。因此，早期暢通血管、消除梗阻，恢復(fù)心肌灌注，縮小心肌梗死面積，改善心臟功能是治療心肌梗死的主要手段。我院自2007年12月至2010年1月對(duì)89例急性心肌梗死患者，采用尿激酶溶栓治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2007年12月至2010年1月收治急性心肌梗死患者139例，隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組，治療組70例，男41例，女29例，年齡45～71歲，平均50.5歲，采用尿激酶溶栓治療;對(duì)照組69例，男36例，女33例，年齡39～70歲，平均43.1歲，采用硝酸脂類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用。所有患者均符合1979年WHO制定的AMl診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性心肌梗死。患者出現(xiàn)心前區(qū)絞痛，大汗淋漓，心慌等癥狀。持續(xù)胸痛超過(guò)30 min，心電圖顯示至少有2個(gè)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mv，胸導(dǎo)聯(lián)抬高0.2 mv，S-T段抬高明顯，發(fā)病時(shí)間12 h內(nèi)無(wú)溶栓禁忌證。其中廣泛前壁梗死67例，下壁梗死51例，前壁梗死6例，后壁梗死15例。排除肝、腎功能不全。

1.2 治療方法 所有患者均臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛吸氧。治療前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、心電圖、心肌酶、出凝血時(shí)間、血脂、血糖、肝腎功能。所有患者口服腸溶阿司匹林300 mg/d，3 d后改為75～100 mg/d長(zhǎng)期服用，對(duì)照組服用硝酸甘油20 mg、消心痛10 mg舌下含服，β受體阻滯劑、抗心律失常等藥物，治療組應(yīng)用尿激酶150萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉100 ml中30 min靜脈滴注完成。溶栓后12 h皮下注射低分子肝素鈣5000U，以后2次/d，連續(xù)5～7 d。認(rèn)真記錄患者胸痛的減輕程度和緩解時(shí)間，間隔1 h做心電圖一次，并在溶栓后6、8、12、24 h查心肌酶。溶栓時(shí)注意有無(wú)出血征象［1］。

1.3 溶栓治療血管再通的臨床指標(biāo) 參照急診心臟病學(xué)ST段抬高急性心肌梗死溶栓治療冠狀再通間接判定指標(biāo)，①溶栓后2 h胸痛癥狀消失;②溶栓后2 h心電圖ST段迅速下降≥50%，出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常;③心肌酶峰值提前，血漿 CK、CK-MB峰值前移至起病14 h內(nèi)［2］。

1.4 療效判定 ①顯效:心前區(qū)疼痛癥狀消失，心電圖檢查S-T段迅速下降，心前區(qū)疼痛基本消失，一周內(nèi)無(wú)再次發(fā)作;②有效:心前區(qū)疼痛癥狀減輕，心電圖檢查S-T段下降好轉(zhuǎn)，一周內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少;③臨床癥狀無(wú)緩解或加重，發(fā)作頻繁，心電圖檢查無(wú)改變，出現(xiàn)急性心力衰竭或腦出血死亡。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較(例)

兩組進(jìn)行比較，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為78.3%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組2例在溶栓開(kāi)始60 min時(shí)出現(xiàn)死亡而無(wú)法進(jìn)行再通，腦出血死亡1例，5例患者出現(xiàn)心律失常;對(duì)照組腦出血死亡4例，急性心力衰竭死亡3例，10例出現(xiàn)心律失常。其余患者均完成治療，康復(fù)出院，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，常急性發(fā)作，患者常感到心前區(qū)劇烈疼痛、心慌。大汗，如不及時(shí)搶救可危及患者生命。心肌梗死的發(fā)生多由于心肌細(xì)胞與冠狀動(dòng)脈之間血流減慢或堵塞引起冠狀動(dòng)脈的狹窄和硬化，血栓急性形成，導(dǎo)致心臟供血急劇減少或中斷，心肌長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺氧，冠脈管腔狹窄、收縮。因此，早期使血管暢通，消除梗阻，恢復(fù)心肌灌注，縮小心肌梗死面積，改善心臟功能，是治療心肌梗死的最根本的治療方法。溶栓治療主要是使冠脈再通、恢復(fù)冠脈灌注，改善心臟功能，使堵塞血管的栓子暢通，減少梗死范圍。據(jù)臨床報(bào)道，在發(fā)病6 h內(nèi)溶栓效果好，療效可靠，溶栓在發(fā)病24 h內(nèi)均可，盡量搶救梗死部位的心肌和心肌周?chē)磯乃赖慕M織。溶栓治療臨床效果雖好，但不良反應(yīng)嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，在治療前應(yīng)正確評(píng)估患者的病情和身體情況，正確掌握溶栓的劑量和程度，減輕患者痛苦［3］。

總之，溶栓治療可恢復(fù)心肌灌注，縮小心肌梗死面積，改善心臟功能，是治療急性心肌梗死的最有效措施，治療時(shí)應(yīng)正確掌握溶栓的劑量和程度，提高治愈率，減輕痛苦，延長(zhǎng)患者生命，值得在臨床中推廣應(yīng)用［4］。

［1］高潤(rùn)霖，吳寧，胡大一，等.急性心肌梗死溶栓療法參考方案.見(jiàn):心血管病治療指南和建議.人民軍醫(yī)出版社，2004:48-50.

［2］沈潞華，胡慶鷹，楊家聲，等.急性心肌梗死發(fā)病后不同時(shí)間溶栓治療對(duì)血管再通的影響.中華心血管病雜志，1997，5:343-345.

［3］張永花，劉曉玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死97例臨床分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(4):325-326.

［4］黃永麟.急性心肌梗死的溶栓療法.實(shí)用心血管病雜志，1996，1:1-5.