淺談小兒留置針正壓封管后仍然堵塞的原因分析及對策

張曉冬 黃文婷

靜脈留置針因可以減少患者反復穿刺的痛苦，提高護士工作效率，為搶救提供了更加方便快捷的優點而逐漸取代了傳統的鋼制頭皮針，但在應用留置針過程中，留置針堵塞現象卻時有發生，應引起我們足夠的重視。目前臨床上常用的靜脈留置針有很多種，如:套管針、普通的靜脈留置針、安全型靜脈留置針等，均因為其不同的特性在臨床上發揮著重要的作用。但無論任何種類的留置針均需要相同的穿刺、固定、封管等技術。故本文著重于2009年1月至8月期間我院門急診靜脈留置針輸液患者共計520人，其中28例出現留置針堵塞現象，進行重新穿刺后，采取不同的護理對策后，除2例因患兒頑皮，在第一次輸液完畢后尚未封管時，就自行拔出針頭(最后家長放棄治療)外，其余26例均獲得成功，成功率達92.8%。今就28例留置針堵塞的常見護理問題進行探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共計520例急診輸液患兒給予應用靜脈留置針，其中28例出現針頭堵塞現象，男15例，女13例，年齡3個月～5歲，平均2.65歲;均為急診上呼吸道感染的兒科患兒。

1.2 28例留置針的材料與方法 材料:采用選用上海碧迪醫療器械有限公司生產的BD-24GY型靜脈留置針(四肢用);及蘇州碧迪醫療醫療器械有限公司生產的BD Insyte-W-24GY雙翼型留置套管針(頭皮用);敷貼采用廣州市信工貿有限公司生產的6 cm×7cm一次性透明防水敷料膠貼。

方法:穿刺部位及留置針種類的選擇:3～5歲小兒可選擇手背，與成人不同的是，成人常選擇雙上肢前臂或手背的貴要靜脈、頭靜脈，而小兒雙上肢較短，皮下脂肪較厚、松軟，貴要靜脈及頭靜脈的暴露相對較短不易尋找，尤其是冬天，穿脫棉衣時均有礙于留置針的保護，故臨床多選擇貴要靜脈末端的手背靜脈網，留置針易選擇普通型留置針(24#);小于2歲的患兒宜選用耳后靜脈、顳淺靜脈、正中靜脈，如果血管條件較好也可選擇頭部其他淺靜脈，留置針易選擇雙翼型套管針(24#)，此套管針針柄較短，無Y形管端，好固定，小兒不宜用手從頭上將針抓掉，雖在封管時不如普通留置針效果好，但因頭部乃全身最高處，不易因重力作用造成回血，故封管效果影響不大。

1.3 28例留置針堵塞的部位 左手背靜脈網8例，頭部顳淺靜脈14例，頭部正中靜脈5例，頭部耳后靜脈1例。

1.4 28例留置針穿刺不同部位的堵塞情況比較(表1)。

表1 留置針穿刺不同部位的堵塞情況比較表(n=520)

1.5 28例留置針堵塞的處理方法與結果(表2、表3)。

表2 留置針堵塞的固定處理方法與結果

表3 留置針堵塞的封管方法與結果

2 靜脈留置針的堵塞原因分析與護理對策

2.1 靜脈留置針的堵塞與靜脈選擇的部位有關 從表1可見，靜脈留置針不同穿刺部位的堵塞率明顯不同，手背靜脈網堵塞率達0.17%，我們認為，原因是高估了小兒的認知性，小兒的小手面積較小，在手背靜脈網穿刺留置針后，針尖仍有可能停留在手腕關節處，患兒生性活潑好動，頑皮不聽話，隨著手腕的活動、玩耍，致使留置針脫出或打折，針對這一現象，我科室采取增加小手板固定并加戴自制小手套，加強固定的方法，具體操作如下:用一個小手板固定其手腕內側，手板不宜過長，前臂端以能夠跨越手腕關節3 cm左右即可，手掌端到達手指關節末端，手指剛好可以彎曲握拳樣握住手板為好，這樣既可以限制其手腕活動，又不會讓小兒手指因感覺受約束而難受，然后在手板的上下兩端沿手臂及手指關節末端各纏一圈膠布加以固定。最后用彈力網套制作成小手套［1］，用剪刀將網套兩端剪齊，旁側邊再剪開一個小口(拇指可由此伸出)，方便觀察手部皮膚及血運情況，另外，手套還可以時刻提醒患兒:“打針的手可不能亂動哦!”，實踐證明，效果很好。

2.2 靜脈留置針的堵塞與固定的方法有關 從表2可見，兩種留置針在以往的固定方法上存在著顯著地缺陷，經過技術處理后，效果均有所改善，方法1:(普通型靜脈留置針24#)前面剛剛講過，不再重復。方法2:(雙翼型靜脈套管針24#)常用于頭部靜脈留置，此時應多加注意的是，小兒的頭部是圓形，頭皮用的是套管針，套管針針柄較短，穿刺成功后，針柄往往是懸空狀，在固定針柄時且勿用力將針柄下壓，防止因下壓使針柄與針頭銜接處產生角度而形成彎折導致管道不通，同時也容易使留置針脫出［2］。解決針柄懸空的方法是，可用棉花墊在針柄的底部使針柄與針頭保持水平，然后再用膠布交叉反折固定即可。最后再用網帽加以固定，固定時只需剪掉帽子的頂端，露出患兒的頭頂，方便佩戴網帽即可，臨床實踐證明效果較好。

2.3 靜脈留置針的堵塞與封管的方法與技巧有關 從表3可以看出，經過再次穿刺后，兩種留置針的封管方法及技巧對留置針的保留質量起著重要的作用。臨床實踐發現，很多護士都知道正壓封管的解釋，敘述具體方法時也都能說出:封管時邊推注邊退針頭的理論，但是實踐后否真的達到了正壓封管效果卻并沒留意。

通常情況下，雙翼型留置針在封管時用吸有4 ml肝素鈉稀釋液注射器針頭全部或一半插入套管內，當封管液剩余2 ml時邊推注邊退針頭，保持管內正壓，推針時速度不宜過快，防止壓力過大導致針頭脫出或慣性回流，反使血液聚集在針頭，形成血栓，堵塞針頭;但對出血傾向者應禁用肝素稀釋液，而應用生理鹽水封管［3］。另外需要注意的是，切不可將封管液完全推注完再拔出針頭，因為此時空注射器內會形成一股負壓，將血液回抽，堵塞針管。

普通型留置針在經過上述正壓推注封管后，不要急于拔出封管針頭，還應在Y型管一側用手指將延長管壓入安全夾內，切不可在穿刺側將管壓入安全夾內，因為錯誤的擠壓方向，會使穿刺端的血液回抽入針尖處，導致凝血堵塞，此時常因血量少，且被埋在皮下，肉眼無法觀察到而被忽略，最后繼續注入封管液直至推不動為止，使之形成二次正壓后再拔針［4］。

最后做好家長的家庭護理健康宣教工作，派發留置針注意事項的宣傳資料，方便家長回家學習。

3 小結

靜脈留置針的堵塞與血管部位的選擇、留置針的固定及封管技巧有著直接的因果關系。臨床上經常出現的情況是，當問及護士如何進行輸液留置針封管操作時，幾乎所有的護士都知道應該邊推針水邊退針，達到正壓封管目的;但是否真正達到了真正正壓封管的效果，卻不盡理想。原因都存在于細節的不注意。因此加強臨床護士技術操作基本功的實踐訓練在臨床工作中顯得尤為重要。應多培養細心觀察，善于發現問題的思維及能力，多數留置針的堵塞均可以通過上述方法加以糾正。

［1］蔡燕玲，陳偉璇，閆偉貞.改進靜脈留置針固定方法的效果觀察.護理實踐與研究，2007，4(8):77-78.

［2］賴茂霞，劉惠英.改進留置針留置方法的效果觀察.醫學信息，2008，21(1):101-102.

［3］陳曉丹，冷應蓉.靜脈輸液留置針、生理鹽水封管的實驗研究.中外健康文摘，2007，4(11):66-67.

［4］楊景明，王忠珍，陳仕飛.靜脈留置針體外官腔正壓封管效果觀察.護士進修雜志，2008，23(13):1218-1219.