早期乳腺癌應用保乳手術治療效果的臨床觀察

吳晶晶 張鵬宇 樊青霞 張明智

乳腺癌作為一種全身性疾病，手術的大小并不能決定其遠期生存率。保乳手術與術后放化療結合，是治療早期乳腺癌的重要方法。本文對早期乳腺癌分別應用保乳手術與乳腺癌改良根治術進行治療，關注其美容情況、生存率及生活質量的差別。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集早期乳腺癌患者。納入標準:①外周型單發腫瘤，腫瘤直徑≤3 cm，腫瘤和乳暈間距≥2 cm;②患者乳房有適當體積，術后能保持外觀效果;③腫瘤未發生遠處轉移。本組共260例，年齡37～65歲，隨機分為觀察組與對照組，各130例。觀察組與對照組患者在年齡、發病時間及腫瘤大小等相關因素的比較中，差別無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組治療方法:原發灶行腫塊切除、乳腺區段或象限切除，切緣距腫瘤＞1 cm，術中冰凍切片證實為原位癌者不行腋淋巴結清除術，伴有早期浸潤時行腋窩淋巴結清除術。于切緣的內、外、上、下、基底部及乳頭方向處分別作標記行冰凍切片病理檢查。清掃腋窩淋巴結則在腋毛區另行一弧形切口，切開皮膚，剝離皮瓣，顯露背闊肌前緣和胸大肌外側緣，沿胸大肌外側緣分離直至暴露出腋靜脈和常規I、II級水平腋窩淋巴結。當腫瘤位于乳房外上象限時清掃腋窩淋巴結要另行切口，以免影響術后放療時瘤床局部加量的定位［1］。對照組應用傳統的乳腺癌改良根治切除術進行治療。

1.3 術后綜合治療方法 手術后7～9 d開始行化療，方案一般選擇環磷酰胺+阿霉素+5氟尿嘧啶方案，經濟條件好的患者可采用多西他賽聯合表阿霉素治療?；?個周期。化療結束后第10天開始采用放療，共5周，包括全乳照射50 Gy，瘤床追加照射10 Gy，腋窩淋巴結轉移者加同側鎖骨區50 Gy。免疫組化ER、PR陽性患者于化療結束后服用三苯氧胺20 mg/d。應用FISH檢測腫瘤組織中HER-2的表達，確診后應用赫賽汀治療。

1.4 美容效果 評估標準:優良:雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2 cm，外型與對側無明顯差異，外觀正常，無瘢痕所致的乳腺上提和變形，手感與對側無差別，皮膚正常。一般:雙乳對稱，雙乳頭水平差距＞2 cm且≤3 cm，外形基本正?；蚵孕∮趯龋指新圆?，皮膚顏色變淺或發亮。差:雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距＞3 cm，外觀變形，較對側明顯縮小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙［2］。

1.5 生活質量的評價方法 應用SF-36生活質量量表進行評價，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均為0～100分。

1.6 統計學方法 應用 SPSS進行分析，應用χ2檢驗或t檢驗。

2 結果

2.1 觀察組患者治療美容效果的觀察 術后6個月對患者進行乳房外形效果評定，優良76例，一般40例，差14例，優良率58.46%。

2.2 二組患者術后5年生存率的比較 術后5年隨訪，觀察組共124例、對照組共121例完成治療及隨訪。觀察組與對照組患者的生存率差別無統計學意義，見表1。

表1 二組患者術后5年生存率的比較

2.3 二組患者術后5年生活質量的比較 術后5年對患者的生活質量進行問卷調查，結果顯示觀察組患者生活質量8個角度的評分均明顯高于對照組，見表2。

表2 二組患者術后5年生活質量評分的比較

3 討論

乳腺癌治療學研究是癌癥治療研究的典范，手術放療、化療、內分泌治療及生物治療等在乳腺癌治療中均有重要地位。而經典的乳腺癌改變根治術為乳腺癌的治療奠定了基礎。保乳手術使腫瘤治療從單一的解剖生物學模式向生物-心理社會模式轉變。同時有研究認為腫瘤為全身性疾病，淋巴結對腫瘤的擴散并無防御功能，擴大手術切除范圍并不一定能提高療效。而且多種因素使早期乳腺癌保留乳腺手術成為可能，無論從外觀、功能還是心理上所產生的影響均較根治手術小。SF-36是評定生活質量的一種簡明量表，可應用于人群的生活質量研究［3］。本觀察結果顯示保乳手術患者美容效果明顯，術后5年保乳手術治療組患者與根治手術患者生存率差別無統計學意義，但是患者生活質量高，因此，保乳手術對早期乳腺癌治療的方法臨床中可以應用。保乳手術中將腫瘤周圍1-2 cm的正常組織一起自胸肌表面切除，并取切緣作快速病理檢查以保證手術的徹底性，術后配合放療以殺滅乳腺中可能存留的癌細胞，根據患者病期采取正規放、化療，同時根據ER、PR結果采用內分泌治療，有效的提高了治療效果。保乳手術的適應證:①乳房與腫塊比例適當，腫塊切除后能較好的保持乳房外形;②遠離乳頭及乳暈的非中央區腫瘤;③腋窩淋巴結N0-N1;④鉬靶X線片證實為單發病灶者;⑤患者有保乳要求，且能堅持術后放化療及隨訪者。但是術后放療要注意劑量，有研究認為全乳照射超過50 Gy時，部分患者會出現乳房皮膚纖維化，將嚴重影響乳房的美容［4］。我們觀察也發現，切緣狀況是最主要因素，保乳手術中要保證癌灶切除干凈，以降低復發率。

［1］霍春祿.乳腺癌保乳手術66例臨床觀察.中國實用醫藥，2009，4(19):137-138.

［2］劉三剛.早期乳腺癌保乳手術治療77例臨床療效分析.中外醫療，2009，26:1-2.

［3］龐久玲，肖紅雙，劉悅.護理干預對老年大面積燒傷患者生活質量的影響.中國老年學雜志，2009，29(18):2389-2390.

［4］黃超有，陳建強，聶向陽，等.早期乳腺癌保乳手術的療效分析.廣西醫學，2009，31(6):818-820.