急性冠脈綜合征合并急性腦卒中的臨床研究

陸井俠

【摘要】 目的 探討急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）合并急性腦卒中的臨床發病特點及危險因素。方法 2425例ACS患者， 其中37例為初次診斷合并急性腦卒中的患者。比較各類ACS患者[ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、不穩定型心絞痛（UA）等患者]的臨床發病情況以及ACS合并急性腦卒中患者（卒中組）與ACS未合并急性腦卒中患者（非卒中組）不良事件發生情況。結果 2425例ACS患者中， 并發急性腦卒中37例， 發生率為1.53%， 其中缺血性卒中31例， 出血性卒中6例。STEMI和NSTEMI患者， 合并腦卒中發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。STEMI患者和NSTEMI患者合并腦卒中發生率均高于UA患者差異均有統計學意義（P<0.05）。37例ACS合并急性腦卒中組患者中， 住院期間死亡率為29.73%， 顯著高于非卒中組的6.24%， 差異有統計學意義（P<0.05）。腦卒中組患者發生心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、心房纖顫等不良事件的發生率明顯高于非卒中組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 ACS合并急性腦卒中發病率雖然較低， 但其死亡率高， 且與心力衰竭、心源性休克、心跳驟停和心房纖顫等心血管不良事件密切相關。

【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征;急性腦卒中;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.023

ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征， 包括STEMI、NSTEMI和UA[1]。ACS合并急性腦卒中， 臨床發病率雖不高， 但其病死率高， 預后差。目前， 對ACS合并急性腦卒中的臨床研究資料不足[2， 3]。本研究通過對本院收治的2425例ACS患者進行回顧性分析， 探討臨床發病特點和危險因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本院心內科收治的ACS患者2425例， 其中男1391例， 女1034例， 住院時間7～42 d。其中初次診斷合并急性腦卒中的患者37例。

1. 2 納入標準 ①年齡38～70歲;②初次發病， 發病前無心血管、腦血管和腎臟系統疾病等合并證者;③ACS患者根據病史有典型的心絞痛癥狀， 缺血性心電圖改變和心肌損傷標記物[心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）]測定;④ACS診斷標準參照《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》和《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2007和2010版）[4， 5];⑤急性腦卒中為入院1 d后有新發的神經系統癥狀和體征， 經頭部CT或核磁共振成像（MRI）證實有新發缺血和出血病灶;⑥急性腦卒中診斷標準參照《中國急性缺血性卒中診治指南》和《中國腦出血診治指南》（2014版）[6， 7]。

1. 3 方法 回顧性分析37例ACS合并急性腦卒中患者的臨床資料， 比較各類ACS患者（STEMI、NSTEMI、UA等患者）的臨床發病情況以及ACS患者中卒中組和非卒中組心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、心房纖顫發生情況和臨床死亡等不良事件發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 2425例ACS患者合并急性腦卒中的臨床發病情況 根據臨床綜合征分型， 分為STEMI患者524例、NSTEMI患者482例、UA患者1419例。2425例ACS患者中， 并發急性腦卒中37例， 發生率為1.53%， 其中缺血性卒中31例， 出血性卒中6例。STEMI和NSTEMI患者合并腦卒中發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。STEMI和NSTEMI患者合并腦卒中發生率均高于UA患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 2425例ACS患者合并急性腦卒中與未合并腦卒中患者不良事件發生情況 根據腦卒中分型， 分為卒中組（37例）與非卒中組（2388例）。37例ACS合并急性腦卒中組患者中， 住院期間死亡率為29.73%， 顯著高于非卒中組的6.24%， 差異有統計學意義（P<0.05）。腦卒中組患者發生心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、心房纖顫等不良事件的發生率明顯高于非卒中組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

ACS合并急腦卒中發病率較低， 但死亡率較高， 主要為冠脈內不穩定硬化斑塊的纖維帽破裂， 繼而出血， 促使血小板聚集， 并發血栓形成;同時心肌梗死后易合并乳頭肌功能失調或斷裂、心室壁瘤等合并癥， 導致心肌收縮功能障礙， 可以促使左心室內附壁血栓脫落， 形成栓子， 引起急性腦卒中的發生[8， 9]。全球急性冠脈綜合征注冊研究原文（GRACE研究）[10]顯示， 在院內ACS合并急腦卒中發生率為0.88%， STEMI組卒中發生率明顯高于NSTEMI組和UA組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 同時NSTEMI組多見于缺血性卒中， 而STEMI組多見于出血性卒中。本研究結果顯示， 2425例ACS患者中， 并發急性腦卒中37例， 發生率為1.53%， 其中缺血性卒中31例， 出血性卒中6例;STEMI和NSTEMI患者合并腦卒中發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;STEMI和NSTEMI患者合并腦卒中發生率均高于UA患者， 尤其是合并缺血性卒中， 差異均有統計學意義（P<0.05）。37例ACS合并急性腦卒中組患者中， 住院期間死亡率為29.73%， 顯著高于非卒中組的6.24%， 差異有統計學意義（P<0.05）;腦卒中組患者發生心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、心房纖顫等不良事件的發生率明顯高于非卒中組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

研究結果表明ACS合并急性腦卒中的發生與動脈血管斑塊的穩定性、血流動力學的變化、心房附壁的血栓形成、炎癥反應等危險因素密切相關。

ACS合并急性腦卒中發病率雖低， 但死亡率高， 且與心力衰竭、心源性休克、心跳驟停和心房纖顫等心血管不良事件密切相關。因此在臨床工作中治療ACS患者時， 應高度重視合并急性腦卒中的發生率， 尤其在合并心力衰竭、心源性休克、心臟驟停、房顫等不良事件時， 應早期采取個體化治療措施， 降低合并卒中的發生率和死亡率， 改善患者住院期間轉歸和預后。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-17]