工娛治療對老年精神分裂癥的康復效果分析

安瓊 李玉蘭

精神分裂癥患者進入老年期后，軀體狀況隨年齡增長而呈現漸進性的衰退。如何幫助老年精神分裂癥患者提高生活質量，是醫學界需要研究的課題。我院于2009年11月至2010年5月，選擇50例老年精神分裂癥患者進行工娛治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取住院老年精神分裂癥患者50例，男40例，女10例，年齡60～73歲，平均年齡64.5歲;病程3～30年，平均病程29.5年。無嚴重軀體疾患，符合CCMD-3診斷標準［1］。

1.2 方法 病例設2組，每組25例;選擇較輕的工作方法如種植、修剪花草、衛生維護等;娛療以輕松、明快、富有節拍的一般音樂，配有自編的操作簡單，能活動關節并體現生活情趣的舞蹈動作、電視節目、棋牌、健身、體育活動等，有職業治療護理老師指導，一周內兩種方法在兩組病例中交替進行，1 h/次，三個月為一個療程。入組開始與結束各做韋氏記憶測定(WMS)一次，同時以陰性癥狀量表(SANS)和護理觀察量表(NOSIE-40)分別于入組前、治療第四周、第八周、第十二周各測定一次。

2 結果

見表1、表2。

表1 訓練前后SANS、NOSIE-40評分比較()

表1 訓練前后SANS、NOSIE-40評分比較()

注:方差P＜0.05，＊＊P＜0.01，Q 檢驗△P＜0.05

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表1顯示，老年患者的生活能力、社會功能、情感、思維、意志、興趣、注意等方面，訓練前后有非常顯著的差異(P＜0.01)。Q檢驗:訓練前3個月與訓練后3個月作階段比較顯示顯著差異(P＜0.05)。

表2 訓練前后韋氏記憶(WMS)評分比較()

表2 訓練前后韋氏記憶(WMS)評分比較()

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表2顯示，在工娛治療前后的韋氏記憶檢測中，患者的記憶、智力、能力等方面前后有比較顯示顯著差異(P＜0.05)。

2 討論

2.1 提高老年精神分裂癥患者的生活情趣。長期住院的老年患者常會感到生活枯燥，除每天必須的衣食就寢和接受治療外，少有娛樂時間，久而久之老年患者的情感日趨淡漠，意志要求亦漸減退。對此，我們采取作業療法，應用有目的、經過有選擇得作業活動，對于身體上、精神上有功能障礙或殘疾，以致不同程度喪失生活自理能力和職業勞動能力得患者進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能［2］，工娛治療方法得開展是根據老年人得特點所進行得作業療法，這種訓練充實了老年患者的生活，提高了老年人的生活質量。在音樂得節奏中配有生活勞動技能得動作，使老年患者在訓練活動得同時，感覺仿佛回到了青年時代，幫助他們重新認識自身能力，增強信心，消除自卑感。我們在開展得過程中，因氣候影響偶爾暫停時，好些患者便出現忐忑不安、似乎“失落了什么”的情緒反應。從表1可見，患者在訓練后，自理能力和情感、興趣等方面明顯增強。

2.2 延緩老年患者得記憶衰退 腦動脈隨年齡增長而硬化，記憶呈現漸進衰退，學習接受工娛治療方法則是一個記憶得過程，從熟悉音樂，模仿動作開始，有些老年患者原先并不擅長音樂，但經過一段時間的訓練，便能隨音樂變化而調換動作，也是老年患者年輕時生活經歷得記憶再現。從表2可見，患者記憶在訓練前后比較有顯著差異(P＜0.05)，從而顯示，工娛治療有延緩記憶衰退得功能。

2.3 有利于老年患者修身養心 老年患者工娛治療借鑒體育鍛煉的一部分，即活動肢體關節，促進血液循環，同時音樂也可以陶冶身心，給人輕松愉快得感覺。工娛治療作為精神康復的一種手段，又可使老人日趨衰退得精神狀況獲得一定的改善。

2.4 有利于促進老年患者社會功能的康復 精神分裂癥患者進入老年期后，表現為精神活動得全面衰退，即孤獨離群、內向、懶散、社會功能嚴重退縮等行為，尤其是在社會能力、社會興趣、個人衛生、自理能力等方面存在嚴重缺陷常規得治療難以奏效，因此在常規治療得基礎上，積極開展工娛治療，是輔助康復護理得有力措施。通過集體活動，可豐富患者得生活情趣，從集體活動中吸取生命得活力，促進人與人之間得正常交往活動，改善人際關系，擺脫病態思維得制約，緩和敵意和沖動行為，從而使患者在心理上得到滿足，變消極行為為積極行為。

2.5 陽性精神癥狀暫時抑制 有資料報道:作業治療對陽性癥狀最明顯的是抑制其過度的活動，更通過刺激干預，可暫時減少妄想性語言及幻覺體驗［3］。在進行工娛治療時需要振作精神，全神貫注，注意力相對集中，這可能是患者陽性癥狀得到暫時控制的抑制因素。我們得調查也表明，患者注意障礙顯著改善(P＜0.01)。

研究顯示，老年精神分裂癥患者在服藥的同時，指導其參加各種適宜的工娛治療，使患者能與周圍環境、人群保持接觸，幫助大腦功能活動，減少精神癥狀，防止精神衰退，促進心理和社會功能的康復，提高生活質量。因此，工娛治療將在老年精神分裂癥患者的護理中得到應用和推廣。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.山東出版社，2001:75-78.

［2］卓大宏.中國康復醫學.華夏出版社，1990:363-365.

［3］費明.精神病人集體藝術治療的初步探索.中國康復，1991.6(1):22-24.