熱毒寧注射液治療小兒皰疹性咽頰炎85例臨床療效分析

趙玉敏 劉欣

皰疹性咽頰炎是小兒常見急性上呼吸道感染中的特殊類型之一，偶見于成人。我院發熱門診于2008年5月1日～2008年12月31日共6個月治療170例皰疹性咽頰炎患兒，其中應用熱毒寧注射液針治療皰疹性咽頰炎85例，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇符合《諸福棠實用兒科學》(第七版)皰疹性咽頰炎診斷標準[1]的患者170例，男性90例，女性80例，年齡60d～8歲。患者均有突然發熱、流涎、不敢吞咽等癥狀，訴咽痛，并伴有頭痛。查體：咽充血，舌腭弓、扁桃體、軟腭、懸雍垂、咽腔黏膜見數目不等的灰白色痘疹。直徑l～3mm，周圍有紅暈，病變局限于咽頰部且未波及口腔前部，多數局部淋巴結不腫大。實驗室檢查末梢血白細胞計數(WBC)(4.3～20.7)×109cells／L，淋巴細胞比例偏高。胸片未見異常。隨機分為對照組與治療組各85例，兩組患者的性別、年齡、病情輕重及血白細胞計數差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

治療組給予熱毒寧注射液(江蘇康緣制藥有限公司)0.6m l／d加入5%葡萄糖注射液100m l中靜脈滴注，每天1次。對照組給予利巴韋林10～15mg／(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100m l中靜脈滴注，每天1次。5～7d為一療程。對初診體溫＞38.5℃者，兩組用相同退熱劑或物理降溫，兩組中血白細胞計數大于10×109cells／L者加用抗生素[哌拉西林舒巴坦100～150mg／(kg·d)加入生理鹽水100～250d中靜脈滴注；或阿莫西林舒巴坦100～150mg／(kg·d)分2次靜脈點滴]，不能進食者予靜脈補液。

1.3 療效標準

顯效：為2d內體溫恢復正常，飲食好轉，咽頰皰疹范圍縮小，數量減少，皰疹局部紅暈變淡，無潰瘍形成。有效：為4d內體溫恢復正常，飲食好轉，咽頰皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成。無效：為治療5d以上，體溫仍不能恢復正常，皰疹不愈.形成潰瘍。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

兩組療效以率表示，比較采用卡方檢驗；平均住院天數及皰疹消退天數以均數±標準差(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。熱毒寧注射液滴注治療中未見明顯不良反應發生。

2.2 兩組主要癥狀和體征消失時間及淋巴細胞恢復時間比較

兩組主要癥狀和體征消失時間及淋巴細胞恢復時間比較，有非常顯著性差異(P＜0.01)，見表2。

3 討論

皰疹性咽頰炎是小兒常見呼吸道傳染病，偶見于成人。大多由柯薩奇A組病毒引起，近年呈散發或流行，傳染性很強，流行很快，尤其以春秋兩季發病為著。臨床以高熱、咽痛、流涎、厭食、咽部小皰疹及小潰瘍等為主要表現，主要采取抗病毒治療。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子組成。青蒿辛、苦、寒，辛以解表，寒以清熱，故能透散風熱，邪毒從肌表而解，是解表清熱、宣郁散邪之良藥。金銀花以清毒泄熱為主，助君藥青蒿以增強其清熱及透散之功。而梔子清利三焦之火，導熱毒下行，諸藥合用，共祛表里、上下之邪[2]。三種成分在藥代動力學上無相互影響，在藥效上可相互協同。組方中的青蒿通過藥理研究，含信半萜內酯、黃酮類、香豆類揮發成分(青蒿酮)，具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮痛及提高免疫力作用；金銀花含有機酸(綠原酸等)、環烯醚萜苷等，有清熱解毒抗炎作用；桅子含苷類物質(桅子苷、去羚桅子苷等)，具有抗菌、抗病毒、清熱等作用。上述諸藥介為一劑，具有解熱、抗病毒、抗細菌、增加免疫等藥理作用。臨床前研究已證實熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒抗菌作用，對多種呼吸道病毒株培養細胞病變均有明顯的抑制作用，對多種細菌菌株的生長亦有一定的抑制作用，有較好的抗炎、解熱功效，能有效地增加機體的免疫功能、提高抗病能力。而藥理研究證實，熱毒寧注射液對于甲型流感病毒有抑制作用，對于金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、流感病毒、柯薩奇病毒等均有較強的抑制作用并且可以提高機體免疫力[3]。本組研究證明，熱毒寧注射液能快速解除患兒的發熱癥狀以及緩解皰疹帶來的患兒痛苦，縮短病程，療效顯著。在臨床觀察中未發現患兒有明顯不良反應，僅有1例低體溫。顯示該藥具有良好的安全性，值得臨床推廣應用。

表1 兩組療效比較(例 ）

表2 兩組主要癥狀和體征消失時間及淋巴細胞恢復時間比較(±s)

表2 兩組主要癥狀和體征消失時間及淋巴細胞恢復時間比較(±s)

組別 例數 發熱消失 皰疹消失 淋巴細胞降至正常熱毒寧治療組 85 2.1±1.3 2.3±1.4 3.1±1.5利巴韋林治療組 85 3.3±1.5 3.4±1.4 4.0±1.9 t值 5.606 5.152 3.488 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1167-1175.

[2]馮旰珠,周鋒,黃茂,等.熱毒寧對流感病毒FM1的抑制作用[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(9):663-667.

[3]周衛芳,季偉.熱毒寧治療兒童急性呼吸道感染伴發熱的療效觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(21):3037-3038.