影響高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素的臨床研究

于洪智

原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，隨著生活水平提高，高血壓患病率總體呈明顯上升趨勢，控制高血壓是降低心、腦血管疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是降低心、腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率的最有效的措施，高血壓能否有效地控制主要是患者服藥依從性問題[1]。本文通過回顧性分析高血壓病服藥情況，探討影響依從性的因素進(jìn)行分析，為有目的性地制定針對性預(yù)防措施提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年6月～2009年6月原發(fā)性高血壓患者500例。入選條件：符合1999年WHO/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；確診高血壓病病程在半年或半年以上正進(jìn)行抗高血壓藥物治療；意識清楚，對答良好，理解力正常。

1.2 方法 比較服藥依從性差與服藥依從性好(依從性情況采用戴俊明等[2]推薦方法進(jìn)行評價)兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會支持、對高血壓知識的掌握程度、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗。

2 結(jié)果

服藥依從性好170例，占38.0%(190/500)；服藥依從性差占62.0%(310/500)。影響依從性因素：平均年齡大、經(jīng)濟(jì)收入少、缺乏家庭及社會支持、對高血壓知識的掌握程度差、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，與性別構(gòu)成無關(guān)，見表1。

表1 依從性差與服藥依從性好影響因素的比較。

3 討論

服藥依從性是指患者的服藥行為與臨床醫(yī)囑符合程度。高血壓是一種需要長期服藥控制血壓的疾病，服藥依從性差不僅僅會影響療效、轉(zhuǎn)歸，而且還促使病情加重。但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)高血壓服藥依從性良好只有29.7%[3]。本文依從性佳為38.0%，影響因素包括年齡大、經(jīng)濟(jì)收入少、缺乏家庭及社會支持、對高血壓知識的掌握程度差、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等。

高齡患者由于患者自身對藥物知識的普遍缺乏，或因為隨著年齡的增長，記憶力下降，加上藥物品種繁多，且一種藥物可有不同的商品名等因素，使高血壓患者對藥物的名稱、劑量、使用方法、服藥時間分辨不清，導(dǎo)致患者誤服、漏服、多服。按合理選擇用藥，減少用藥種類及藥物更換次數(shù)，確定優(yōu)先治療目標(biāo)[4]，盡量使用長效藥，控釋劑、緩釋劑，將服藥同生活中某些必做的事相聯(lián)系，可避免遺忘，例如晨起和午睡后正是血壓的高峰值，將藥物放在醒目位置，可提醒老年人立即服藥。督促家屬參與、幫助患者用藥。

經(jīng)濟(jì)狀況不能滿足治療需要，必將帶來治療的不充分。對于低收入患者，由于實際的生活情況，醫(yī)療費(fèi)用也成為較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者服藥依從性，因此臨床在選用藥物時，除考慮療效外，還應(yīng)考慮成本，在制定治療方案前對進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評估，篩選價格低廉、療效確切的降壓藥，同時政府部門應(yīng)加強(qiáng)社會保障體系，使所有高血壓患者都能得到及時治療。

家人、親朋好友所給予的關(guān)心和幫助，有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。患者家庭不和睦，缺乏家庭照料與社會的支持，不正規(guī)服藥均影響服藥依從性。因此呼吁家庭應(yīng)注意對患者長久的支持，政府機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂長期的支持計劃，給予患者社區(qū)、家庭的溫暖，親屬監(jiān)督服藥治療，提高服藥依從性，達(dá)到理想血壓水平。

對高血壓知識的掌握程度是影響治療行為的重要因素，患者對長期用藥不理解，對服某種降壓藥從小劑量逐步到大劑量，或改服某種降壓藥時，又需逐步減至小劑量時改服等方面都不規(guī)范。在媒體廣告影響下，存在私自亂用藥，也是影響服藥依從性的因素。因此，開展健康教育是高血壓有效治療的基礎(chǔ)和前提，通過耐心、細(xì)致的宣傳、發(fā)放宣傳資料等方法，反復(fù)強(qiáng)化直到患者自愿采納有利的健康行為和生活方式[5]，提高服藥依從性。

服藥后有的患者會出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)如體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂、腳面浮腫、干咳、消化不良等而自行減量或停藥。因此，治療需要結(jié)合病情、病理生理改變、藥物不良反應(yīng)等綜合考慮，加強(qiáng)與患者溝通，就診時細(xì)致講解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備；或用藥前估計可能發(fā)生的副作用，提前給予預(yù)防措施。

[1]孔靈芝.我國慢性病流行現(xiàn)狀及負(fù)擔(dān)[S].昆明.慢性病預(yù)防與控制會議論文匯編:2002.

[3]戴俊明,衛(wèi)志華,張蓓燕,等.社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志,2001,9(1):65-67.

[3]楊國旗.原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(7):40-41.

[4]申屠光明.影響高血壓患者藥物治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析[J].海峽藥學(xué),2008,20(12):108-110.

[5]鄒麗華,黃秀芬,周玉蘭,等.高血壓患者非藥物治療依從性行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(21):2544-2545．

[8]林崇鋒,李異白,董良海.基層醫(yī)院高血壓4種治療方案成本-效果分析[J].海峽藥學(xué),2009,21(5):107-109.