硝普鈉聯合多巴胺治療中、重度心力衰竭臨床觀察

周天宇

中重度心力衰竭是臨床極為常見的危重癥，常是所有不同病因器質性心臟病的主要并發癥，盡管一些重要的心血管疾病(如冠心病、高血壓、瓣膜病等)的發病率和死亡率有所控制，但中重度心力衰竭的發病率卻日益增高。近10a來眾多醫生在治療過程中使用硝普鈉與多巴胺聯合應用[1-2]，結果均觀察到，在傳統心力衰竭治療基礎上加用硝普鈉與多巴胺聯合應用有助于心力衰竭的緩解。我科用硝普鈉聯合多巴胺治療中重度心力衰竭，療效較為滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月～2010年3月間，我院收治中、重度心力衰竭患者24例。患者平均病程8～3a，其中男15例，女9例；年齡50～70歲；其中冠心病20例，擴張型心肌病1例，風心病3例；按NYHA分級標準分級，心功能Ⅲ級16例、Ⅳ級8例。所有患者治療前均除外其他疾病。中重度心力衰竭的臨床診斷標準(NYHA分級標準)，其要點為：(1)呼吸困難，輕度活動或不活動即出現，夜間加重，不能平臥或端坐呼吸，急性肺水腫；(2)咳嗽、咳痰咯血；(3)心臟增大，肝頸靜脈反流征，瘀血性肝大和壓痛，水腫。(4)符合冠心病`擴張型心肌病`風心病診斷標準。依據隨即數字法將患者隨即分為硝普鈉、多巴胺治療組(n=14)和消心痛治療組(n=10), 硝普鈉與多巴胺治療組平均年齡為(65.6歲)，消心痛治療組平均年齡為(63.4歲)，2組無顯著差異。

1.2 治療方法

確診中重度心力衰竭24例患者入院后常規進行心電圖,肝、腎功能,血電解質,血、尿常規,胸片,超聲心動圖檢查,均予以限制入液量、臥床休息、吸氧等處置。14例患者給予5%葡萄糖500m l，硝普納(廣東宏遠集團藥業有限公司生產，批號：國藥準字H 20064559)50mg聯合多巴胺(廣州明興制藥有限公司生產，批號：MC3109)20mg持續靜點，每6h換藥，根據血壓結合心衰臨床表現調節靜點的速度，初始的靜點速度是8滴/m in，持續靜點3～7d。10例患者給予5%葡萄糖250m l消心痛(山東瑞陽制藥有限公司)25mg持續靜點，48h后改為每日1次靜點。同時，2組配合應用洋地黃類、ACEI類、利尿劑等藥物。治療期間每日觀察病情變化。

1.3 療效判斷標準

依據參考文獻[2-3]，結合2001美國ACC/AHA心力衰竭診斷治療指南制定如下療效判斷標準。顯效：心功能緩解2級以上。呼吸困難完全緩解，水腫消退，肺部 音、心悸、胸悶癥狀消失。有效：心功能緩解1級。呼吸困難明顯減輕，尿量增加，水腫逐漸消退，肺部 音減少。無效：治療沒有任何效果，甚至加重。觀察用藥過程中心力衰竭緩解程度，并注意有無低血壓或臟器缺血的現象。

1.4 統計學方法

計使用SPSS12.0統計學軟件包，計數資料采用校正x2檢驗,P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 療效比較

治療組與對照組療效比較結果見表1。結果顯示,治療組療效明顯高于對照組P＜0.01。

表1 治療組與對照組療效比較[n(%)]

2.2 不良反應

2組治療后未出現血壓明顯降低，未出現休克，未出現臟器缺血。與治療前比較差異無顯著性(P＞0.05)。

2.3 2組患者治療后的轉歸

硝普鈉與多巴胺治療組14例患者中，13例患者病情好轉出院，1例無效病情惡化死亡。消心痛治療組10例患者中，6例患者病情好轉出院，4例無效患者中2例死亡，2例改為硝普鈉與多巴胺治療病情好轉出院。可見硝普鈉與多巴胺聯合應用治療中重度心力衰竭的最終臨床結局可產生明顯的積極影響。

3 討論

心力衰竭是一種病理生理狀態，此時心臟不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝需求，或僅在提高充盈壓后方能泵出組織代謝所需要的相應血量。通常它是由于心肌收縮力下降即心肌衰竭所致的一種臨床綜合征。臨床上以肺循環和(或)體循環淤血以及組織血液灌注不足為主要特征。導致心力衰竭的疾病很多，常見的如：冠心病、風濕性心臟病、擴張型心肌病、心肌炎等。中、重度心力衰竭是其晚期階段，此時心臟前后負荷均增加，造成心臟舒縮功能障礙，同時，由于神經體液因素的參與，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，使外周血管阻力增加，交感神經進一步興奮，兒茶酚胺增多，心率增快，水納潴留加重，使心臟的前后負荷增加，導致心衰加重。硝普納能松弛血管平滑肌，引起小動脈與小靜脈擴張，減輕心臟的前后負荷，改善心功能，使心輸出量增加。多巴胺具有興奮α、β受體與多巴胺受體，小劑量應用可使冠狀動脈腎動脈、腸系膜動脈擴張提高腎小球濾過率，增加腎血流，使外周小血管收縮，更主要的是可以增加心肌的收縮力，增加心輸出量。兩種藥物聯合應用可以有效地增加左心室的輸出量，從而緩解肺循環淤血及體循環淤血的癥狀，同時又避免了血壓的進一步下降，不至出現臟器缺血。硝普鈉應從小劑量開始應用，嚴密檢測血壓。觀察14例患者均未發生血壓明顯降低的現象，同時隨著心臟前后負荷的減輕，心輸出量的增加收縮壓及舒張壓均有不同程度的升高，當然也有多巴胺及其他正性肌力藥的作用。對于中、重度心衰患者地高辛、醛固酮拮抗劑、ACEI類、β受體阻滯劑等長期應用可以延緩疾病的進展，改善預后，遠期療效較好，但短期療效較差，不能短期內減輕病人的痛苦，甚至可能會延誤病情，危及病人的生命。硝普納與多巴胺聯合應用短期療效好，可以在短時間內改善病情，減輕病人的痛苦。對于冠心病、風心病、心肌病、高血壓性心臟病先天性心臟病等疾病均可應用，且短期療效較好。通過臨床觀察進一步證實，聯合應用硝普納與多巴胺可以減輕心臟的前后負荷，增加心肌收縮力與心輸出量，在較短時間內緩解患者的的心衰癥狀、體征，可以使擴大的心室與心房縮小。

綜上所述，對于中重度心力衰竭病例在嚴格選擇適應癥基礎上，及早硝普納與多巴胺聯合應用，以改善病人預后，更大程度地降低患者的病死率。

[1]黃華山.硝普鈉對不同病因心力衰竭的治療效果(附82例分析)[J].廣西醫學,2000,22(4):734-735.

[2]陳宗明.硝普鈉與多巴胺聯合治療急性左心衰臨床觀察[J].上海醫藥,1999,20(12):201.

[3]張金蘭.硝普鈉在心血管疾病中的應用[J].實用醫學雜志,1990,6(4):32-34.