金沉積烤瓷冠應用于前牙修復的臨床價值探討

孟志勇

金屬烤瓷冠的臨床應用是牙齒修復的一大進步，所用金屬基底冠的材料不同，其修復效果也不盡相同。金沉積烤瓷冠在美學、生物相容性、精密度、價格、制作等方面有一定的優越性。電鍍沉積技術從150年前開始被認識，從1961年開始逐漸被引用到口腔領域，目前國內有德國W IELAND(威蘭德)公司生產的AGC(Auro-galvano-crow D，金沉積冠)M ICRO型金沉積系統等技術[1]。為了探討金沉積烤瓷冠應用于前牙修復的臨床價值，本文將金沉積烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠相比較，以評價其臨床修復效果，已收到了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年2月～2009年5月本院共收治金沉積烤瓷冠修復患者74例，其中男41例，女31例。最小年齡16歲，最大年齡89歲，平均40歲。修復體件數共128件，均為單冠，其中前牙96件，后牙32件。有12例前牙為原鎳鉻合金烤瓷修復，因其頸緣有黑線而要求重新修復，其余為變色牙，四環素牙、畸形牙、殘根殘冠等要求修復者。所有患者按照入院先后順序隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組38例，對照組36例，兩組在年齡，性別，發病類型，臨床表現等方面均無顯著性差異。

1.2 方法

活髓牙在常規局部浸潤或阻滯麻醉下進行。無髓牙牙冠缺損小可以不做樁核修復，牙冠若大部分缺損者應做樁核修復。用德國Vital6色比色板比色進行配色。按常規排齦，用硅橡膠制取印模，灌注硬石膏，修整模型，必要時用常用的蠟試咬合，交技工所制作。進行牙體制備、排齦、制取印模。

金沉積烤瓷冠牙體制備要求與普通烤瓷技術基本相同，要求盡可能光滑、無倒凹，并有非常清晰的頸緣肩臺預備，肩臺預備前使用牙齦退縮線作排齦處理，肩臺預備成清晰的凹弧狀，角度需圓鈍，另外前牙舌側要求有足夠量的牙體預備，因為金沉積烤瓷冠舌側為全瓷覆蓋。

金沉積烤瓷冠制作：技工所技工經復制模型，翻制印模，翻制代型，安裝上金沉積專用的銅絲或者鈦絲，涂布金沉積導電銀漆，電鍍，邊緣修整，烤瓷，完成金沉積基底烤瓷冠的制作步驟。

金沉積烤瓷冠粘固：粘固前門診試戴，檢查其就位情況、鄰接關系、邊緣密合度、修復體顏色匹配、咬駘關系等合格后方能粘固。活髓牙用日本松風無酸水門汀粘固。待粘固劑粘固后，去除烤瓷冠其周圍的多余粘固劑。

1.3 療效評價

臨床檢查標準采用美國公共健康協會的修正標準，修復體顏色，A級：顏色明暗度及透光度與臨牙協調一致；B級：顏色明暗度及透光度與臨牙不完全協調一致，但其明暗變化程度在正常范圍之內；C級：顏色明暗度及透光度與臨牙不協調一致，其明暗變化程度超出正常范圍。邊緣著色，A級：在修復體邊緣線上，無可見著色；B級：在修復體邊緣線上，可見著色。繼發齲，A級：在修復體周圍無繼發齲；B級：在修復體周圍有繼發齲。邊緣密合度，A級：修復體頸緣與牙面連續光滑，探針未探及交界，無繼發齲；B級：探針可探及交界，無繼發齲和懸突；C級：修復體頸緣有懸突或頸緣較短，或有繼發齲。折斷，A級：無折斷；B級：折斷。

2 結果

經過我們的治療，兩組患者均有不同程度的恢復，均未見明顯不良反應。在顏色、牙齦染色、牙周組織健康，邊緣適合性等方面，金沉積烤瓷冠明顯優于鎳鉻合金烤瓷冠(P＜0.05)；在瓷崩瓷裂方面，兩組差異無顯著性。療效統計見表1所示。

表1 兩組療效統計

3 討論

口腔美學的范疇很廣，而口腔修復美學崇尚的是自然美與個性美的有機結合，要求修復體在有效恢復患者咀嚼和語言功能的同時，更能體現出質樸、真實、自然和生動的個性美感，牙齒美是容貌美的重要內容，有健美的牙齒支撐起唇頰部，面型才會豐滿，口角輪廓及面部長度才會更趨協調。口腔美學修復的目的就是為了增進和改善牙齒的外形，以期達到科學、藝術與自然完美的統一。但臨床上常會因為醫患雙方的美學觀點有所差異，對修復體的要求標準不一，因此在治療計劃的制定和實施中，強調醫患溝通并遵循一定的治療參項，任何一方的觀點都不能強加給對方。醫師應向患者講明美學修復所遵循的客觀規律，并聽取患者對前牙美容修復的認識、期望和建議，通過審美交流提高前牙美容修復的質量水平。作為口腔修復科醫師，要善于針對具體患者的性別、年齡、職業、體形、面型、上下牙齒排列情況及安氏分類情況、個性特征及心理要求等做出具體的整體及局部的設計，才能制作出滿足患者心理需求的完美修復體，這就給修復科醫師提出了更高的要求，不但要有專業知識，還要注意素質培養、技能培訓、良好的審美[2-3]。

普通金屬烤瓷冠色澤不自然，頸緣部位的金屬易氧化導致牙齦緣黑線，刺激牙齦引發牙齦炎等病癥。貴金屬制作的烤瓷冠，雖然優于普通金屬烤瓷冠，但鑄造時可能會由于雜質或組成的改變，影響合金的生物相容性；鑄造后冠邊緣效果有時會存在如邊緣不完整、邊緣收縮不密合等問題；鑄造貴金屬烤瓷內冠厚度約0.4mm，比金沉積烤瓷冠0.2mm約厚一倍，相對減少有限的瓷層厚度，難以恢復有層次感的自然牙色澤；其加溫氧化后，內冠可能變黑，色澤不夠自然，不能達到最佳的美學效果。

金沉積烤瓷冠通常都具有良好的邊緣封閉。這是因為其基底冠是將預備體石膏代型直接置于純金溶液中進行沉積完成的，沒有包埋和鑄造等過程帶來的誤差。經烤瓷燒結熔附，前后冠邊緣縫隙為19～60mm；而采用傳統鑄造工藝制作的修復體，其邊緣縫隙一般為50～200mm。本文中，我們采用了美國公共健康協會關于冠的檢測修正標準，以探針檢查修復體邊緣與修復體折斷情況來表示各種烤瓷冠的邊緣密合度與抗折強度，確實減少了牙齦炎癥的發生[4-5]。

從臨床效果來看，在顏色、牙齦染色、牙周組織健康，邊緣適合性等方面，金沉積烤瓷冠明顯優于鎳鉻合金烤瓷冠。因此我們認為，金沉積烤瓷冠應用于前牙修復安全有效，是良好的修復體，值得在臨床上應用和推廣。

[1]袁秀祥,吳鳳鳴,徐晶,等.金沉積基底不同表面處理對金瓷剪切強度的影響[J].口腔醫學，2007,1(2):77.

[2]金磊,王忠義,李旬科,等.金沉積烤瓷冠金瓷界面的研究[J].實用口腔醫學雜志.2004,18(3):198．

[3]孫鳳,錢端申,魏克立,等.金沉積基底烤瓷冠的臨床研究[J].中華口腔醫學雜志，2000,11(10):70.

[4]盧家楨.前牙金沉積烤瓷冠修復臨床效果觀察[J].北京口腔醫學，2005,11(3):258．

[5]呂宏,KerschbaumT.H,FaberF.J,等.金沉積烤瓷全冠[J].中華口腔醫學雜志，2000,1(2):77.