經腹超聲檢查對子宮肌瘤鑒別診斷的價值

楊莉

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，因早期無明顯癥狀而容易被忽視。現對我院2007年1月～2009年1月門診診斷224例子宮肌瘤患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討經腹超聲檢查對子宮肌瘤的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2009年1月我院門診擬診子宮肌瘤224例，經超聲檢查排除62例。剩余162例患者行手術治療119例。 患者年齡27～55歲，平均41.8歲。

1.2 超聲檢查 患者常規中度充盈膀胱取仰臥位，使用西門子公司生產的G20、Adara超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz扇掃，經下腹作多切面，多方位的掃查盆腔，仔細觀察子宮大小、形態和邊緣狀況，子宮內異常回聲的大小形態及內部回聲特征、內膜線位置、厚度以及附件盆腔等情況，部分患者需動態觀察或經再次復查確診。

1.3 研究方法 回顧性分析224例患者臨床表現、超聲影像、術后病理等情況。所有數據錄入SPSS11.5軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 癥狀、體征 本組224例患者中無癥狀64例，占28.57%；月經紊亂115例，占51.34%；不孕21例，占9.38%；下腹腫塊9例，占4.02%；其他婦科病檢查發現15例，占6.69%；超聲診斷組和排除組癥狀體征無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 超聲檢查排除情況 62例經超聲檢查排除子宮肌瘤診斷病例臨床診斷子宮內膜增生29例，占46.77%；功能性子宮出血11例，占17.74%；子宮腺肌癥14例，占22.58%；卵巢腫物8例，占12.90%。所有排除病例均經手術或臨床治療有效而證實。

2.3 超聲診斷與術后病理診斷比較 超聲診斷并行手術治療119例，術后病理證實112例，診斷符合率為94.12%；7例診斷不符病例中子宮腺肌癥6例，子宮內膜息肉1例(見表1)

3 討論

子宮肌瘤為婦科最常見的良性腫瘤，好發于40歲以上的中年婦女，根據臨床表現及腫瘤的生長部位，將子宮肌瘤分為粘膜下肌瘤、壁間肌瘤及漿膜下肌瘤[1]，多數患者早期無明顯癥狀，目前臨床主要依靠超聲檢查確定診斷。本組224例門診擬診子宮肌瘤病例經超聲檢查排除62例，排除成功率100%，提示超聲檢查可以作為子宮肌瘤初篩的可靠手段。

表1 超聲診斷與術后病理診斷符合情況比較

子宮肌瘤超聲顯像具有以下共同特征：子宮肌層內實性的異常回聲結節，瘤體與宮壁正常基層之間界限較清晰，伴有假包膜，形態規則。不同位置的子宮肌瘤宮內和瘤體內部超聲顯像也不盡相同[2]，肌壁間肌瘤多呈低回聲，較大的肌瘤伴后方回聲衰減；漿膜下肌瘤多為異常低回聲、高回聲結節向漿膜下突出使子宮變形，完全突出宮體的漿膜下肌瘤僅與宮體以一蒂相連，向兩側突出于闊韌帶前后葉之間形成闊韌帶肌瘤；黏膜下肌瘤結節向子宮內膜方向生長突出于子宮腔。

本組119例行手術治療后與病理診斷符合率達94.12%，表明經腹超聲診斷子宮肌瘤具有較高的準確性。7例診斷不符病例中子宮腺肌癥6例，子宮內膜息肉1例。子宮腺肌癥與平滑肌瘤臨床表現和超聲顯像有諸多相似之處，臨床鑒別診斷較困難。有研究表明[3]，可以根據超聲顯像病灶邊界清晰與否、有無低回聲腔隙及回聲性質是區別這兩種疾病，但在臨床實踐中受病人個體差異、檢查操作者技術水平等多種因素影響，仍不能避免誤診、漏診。

綜上所述，經腹超聲對子宮肌瘤臨床鑒別診斷具有準確、簡便、快捷、無創、經濟等優點，對臨床治療有著重要的參考、指導價值。

[1]馬瓊.子宮肌瘤超聲診斷與術后病理200例對照分析[J].中國醫學實踐雜志,2004,3(7).

[2]李學明.探討經腹超聲檢查對子宮肌瘤的診斷與鑒別診斷的價值[J].中國實用醫藥,2008,26(3):84.

[3]殷春霞,李莉,張文云等.經陰道超聲鑒別子宮腺肌瘤和子宮平滑肌瘤[J].河北醫藥,2009,11(27):1186-1187.