甲基強的松龍與地塞米松、氫化考地松治療毛細支氣管炎療效比較

謝曉紅 畢秀杰

甲基強的松龍與地塞米松、氫化考地松治療毛細支氣管炎療效比較

謝曉紅 畢秀杰

目的 為評價小劑量甲基強的松龍治療毛細支氣管炎臨床療效。方法 將90例毛細支氣管炎患兒隨機分3組，I組(治療組)30例在常規治療基礎上應用小劑量甲基強的松龍靜脈點滴。II組(對照組)30例在常規治療基礎上應用地塞米松靜脈點滴。III組(對照組)30例在常規治療基礎上應用氫化考地松靜脈點滴。結果 I組(治療組)24h內73.3%患兒喘憋明顯緩解，對照II、III組24h內50.0%、36.7%.患兒喘憋緩解，I組與II、III組P＜O.O1，II、III組比較無統計學意義。結論 小劑量甲基強的松龍可作為一線藥物用于毛細支氣管炎治療。

我科應用小劑量甲基強的松龍治療毛細支氣管炎取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年12月我院共收治毛細支氣管炎90例均符合小兒肺炎防治方案中小兒毛細支氣管炎的診斷標準[1]。男44例，女46例，年齡最小40d，最大16個月，普通型30例，重型48例，極重型12例。隨機分成3組，I組30例，II組30例，III組30例。3組患兒均表現急性起病，陣發性咳嗽,喘憋伴煩躁不安。均有呼吸急促，鼻扇，口周發紺，吸氣三凹征。雙肺可聞及廣泛喘鳴音及少－中量濕 音。胸部X線均有肺通氣量增大伴點片狀陰影或肺紋理增強。3組間性別、年齡、病程、病情差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 3組病例常規給予吸氧、抗炎、平喘(普米克令舒霧化)等綜合治療，對照I組在常規治療基礎上，用地塞米松0.3～0.5mg／(kg·d)，分2次靜脈推注，連用3～5d。對照II組在常規治療基礎上，加用氫化考地松5～8mg／(kg·d)，治療組在常規治療基礎上用甲基強的松龍1～2mg／(kg·次)加入10%葡萄糖注射液20～30mL，靜脈滴注，每日2次，連用3～5d。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后24h小時喘憋明顯減輕或消失，無煩躁，呼吸平穩，心率減慢，肺部喘鳴音明顯減少或消失。有效：治療后24～48h，癥狀體征明顯改善。無效：48h后癥狀體征無改善。

2 結果

主要結果見表1。從表1可知治療I組咳嗽消失、哮鳴音消失、肺部濕 音消失及住院時間均較對照II、III組縮短，差異有顯著性(P＜0.01)。對照II、III組差異無顯著性(P＞0.05)。

治療組顯效22例(73.3%)，有效7例，總有效率96.7%。對照組(II組)顯效15例(50.0%)，有效4例，總有效率63.3%。對照組(III組)顯效11例(36.7%)，有效率3例，總有效率46.7%。

經統計學處理，治療組顯效率及總有效率高于對照組。治療組全部病例治療期間未發生任何毒副反應。

3 討論

毛細支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒引起的小兒嚴重下呼吸道感染疾病,常見于8個月以內的嬰兒。由于細小管腔內大量炎性分泌物、水腫及肌肉收縮而發生梗阻，引起低氧血癥及高碳酸血癥。患兒表現為不同程度的喘憋，重者出現循環、呼吸衰竭，危及生命。近5年我們在傳統綜合治療基礎上試用地塞米松靜脈點滴具有一定的抗炎作用，能抑制炎性細胞的浸潤及炎性滲出，穩定溶酶體膜，提高細胞對毒素、缺氧的耐受能力，故能減輕毛細支氣管和肺泡上皮腫脹和壞處[2]，可暫時緩解毛細支氣管炎的癥狀和體征。但地塞米松為長效糖皮質激素，須經過肝臟代謝后才發揮作用，起效慢，且其降低機體免疫力，病毒消除能力減低，病程延長，使喘憋不能及時緩解，療效不夠滿意。毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起。雖取得一定療效，但對于暴喘、危重患兒上述治療難以在12～24h內明顯起效。氫化考地松為糖皮質激素類藥，具有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制作用，可提高中樞神經系統的興奮性，促進胃酸及胃蛋白酶分泌，減輕腦水腫，保護腦細胞以及用于糖皮質激素的替代治療，其抗炎作用僅為地塞米松的1／25，但在等效劑量用藥時，可產生類同的作用及副作用[3]。我們應用小劑量甲基強的松龍靜脈點滴治療毛支，取得顯著療效，97%患兒在應用6～10h內喘憋明顯緩解，一般狀態改善。甲基強的松龍與其他糖皮質腎上腺素相比，有快速、強力抗炎、抗過敏特點。治療毛支作用機理可能有以下三方面：(1)作用于細胞膜，促進膜的穩定性，減少毛細支氣管上皮細胞壞死脫落；(2)減少毛細支氣管周圍淋巴細胞、免疫作用細胞浸潤；(3)減輕血管擴張、腺體增生及粘液分泌、解除氣管痙攣。以上綜合作用解除氣管梗阻，改善通氣，阻止I型、Ⅲ型變態反應參與。甲基強的松龍具有抗炎作用強大迅速，血漿半衰期短，對垂體-腎上腺皮質的抑制作用較弱，副作用小的優點，可作為一線藥物用于毛細支氣管炎的治療。

表1 主要癥狀體征消失時間及住院時間d

[1]中華人民共和國衛生部.小兒肺炎防治方案[J].中華兒科雜志,1989,25(1):47．

[2]張正霞,羅運春,蔡曉紅.小兒毛細支氣管炎和支氣管哮喘的相關性研究[J].臨床兒科雜志,1999,17(2):83-85.

[3]耿洪業,王少華.實用治療藥物學[M].2版,北京:人民衛生出版社,2003:315．

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.098

163511 大慶龍南醫院(齊醫附屬五院)兒科 (謝曉紅 畢秀杰)