精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷

吳榮鵬 張義連 王旬

精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷

吳榮鵬 張義連 王旬

目的 探討彩色多普勒超聲對精索靜脈曲張的診斷價值。方法 回顧分析經手術證實的精索靜脈曲張患者58例及正常對照組25例健康者的二維及彩色多普勒超聲聲像圖，觀察精索靜脈內徑及血流速度(Vmax)，并將內徑與血流速度相結合，觀察在精索靜脈曲張中的變化。結果 VC組精索靜脈內徑較對照組明顯增寬，血流速度較對照組略低，而VmaxV／D與內徑比值對照組明顯減低。結論 彩色多普勒超聲是診斷精索靜脈曲張的首選方法，可以對精索靜脈曲張的診斷提供可靠依據，對臨床診斷具有重要的參考意義。

精索靜脈曲張(VC)；彩色多普勒；血流速度(Vmax)

精索靜脈曲張是臨床常見病，是引起男性不育的重要原因，在男性原發不育患者中占35%～40%，繼發不育患者中約占75%～81%，居男性不育病因的首位[1]。過去主要依靠臨床病史和觸診診斷或選擇性靜脈造影及逆行精索內靜脈造影。現在彩超檢查已逐步替代了傳統方法，成為精索靜脈曲張最有價值的診斷方法。本研究將內徑(D)與血流速度(Vmax)相結合，觀察Vmax／D在精索靜脈曲張中的變化，從而揭示其對精索靜脈曲張的診斷意義。

1 資料與方法

選擇我院自2005年1月至2009年12月已確診的VC患者58例，年齡18～58歲，平均年齡39歲(確診病例為已手術證實病例)；另選擇25例，年齡18～55歲，平均年齡37歲，作為對照組。采用PHILIPS公司HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHz，受檢者取仰臥位，充分暴露下腹部及會陰部，囑受檢者將陰莖上提貼于下腹部。探頭置于陰莖根部進行多切面掃查，清晰顯示精索靜脈長軸、短軸，顯示精索靜脈后，測量其最寬處內徑(D)，測量3次，取平均值(mm)，然后用彩色多普勒血流顯像，再用脈沖多普勒取得頻譜，測最大流速V(mm／s)，計算Vmax／D。最后進行valsava試驗，觀察是否有明顯返流及血流加速。采用PEMP3醫學統計軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

58例VC患者左側精索靜脈均有不同程度曲張表現，其中有7例同時伴有右側精索靜脈曲張，占12.1%。VC患者的聲像圖表現：二維聲像圖可見精索靜脈管徑增寬，走行迂曲，呈“蚯蚓狀”。CDFI：精索靜脈內可見雜亂的彩色血流，valsava試驗后更加明顯。PW：頻譜低平，valsava試驗后流速明顯增加，并見明顯的返流頻譜。正常對照組表現為精索靜脈走行自然，管徑纖細。CDFI：彩色血流單一。PW：頻譜隨呼吸節律變化，valsava試驗變化不明顯。兩組精索靜脈內徑、血流速度、血流速度／與內徑比值結果 見表1。

結果分析：VC組精索靜脈內徑較對照組明顯增寬，兩組比較有統計學意義(P＜0.01),血流速度對照組略減低(P＞0.05)，而V／D比值對照組明顯減低，兩組間差異存在統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

精索靜脈曲張(VC)是一種常見的泌尿外科疾病，約90%以上發生在左側，一般認為主要原因是：左側精索靜脈呈直角進入左腎靜脈，血流阻力大，其次原因為左腎靜脈位于腸系膜上動脈與腹主動脈之間，易導致左腎靜脈受壓。有研究表明56%左側精索靜脈曲張患者伴左腎靜脈受壓。其他原因包括左腎靜脈下段位于乙狀結腸后面，使左腎靜脈受壓，并增加血流回流阻力，左側精索靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發育不全，靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，導致精索靜脈曲張。腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索靜脈，癌栓栓塞腎靜脈使血流回流受阻，引起繼發性VC[2]。

表1 兩組精索靜脈內徑、血流速度、血流速度／與內徑比值(±s)

表1 兩組精索靜脈內徑、血流速度、血流速度／與內徑比值(±s)

組別 D(mm)V(mm／s)V／D(／s)VC組 3.3±0.8 23.04±0.07 6.6±2.4對照組 1.7±0.1 23.5±0.58 6.1±4.2 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

VC臨床上分亞臨床型(SVC)和臨床型(VC)兩種，多數學者認為SVC和VC具有同樣的危害性，SVC對睪丸的損害是漸進性的，可逆的形態和功能方面的損害、單側性VC同樣可以產生雙側睪丸損害效應。VC可影響精子產生和精子質量，由于靜脈擴張瘀血，局部溫度升高，睪丸組織內二氧化碳蓄積，血內兒茶酚胺、皮質醇、前列腺素的濃度增加影響睪丸的生精功能；雙側睪丸的靜脈系統內有豐富的吻合支，往往也會使健側的睪丸生精功能受到影響。彩超能準確提供精索靜脈的血流動力學信息，并且安全、方便、無創、實時、價廉、可重復性等優點，因此可作為VC的首選影像學檢查方法。

目前普遍認同的VC超聲診斷標準為[3]：(1)平靜呼吸時精索靜脈最大內徑(D)≥1.8mm，valsava試驗最大內徑(D)≥2.0mm；(2)valsava試驗陽性，即彩色多普勒測及返流信號且持續時間T＞1s。同時滿足以上標準者診斷為VC。這個診斷主要以精索靜脈內徑結合valsava試驗進行診斷。而精索靜脈曲張時，患側精索靜脈迂曲、擴張，甚至走行紊亂，導致血流回流障礙，血流速度受到影響。但是實際應用中發現，由于個體差異及其它因素的影響，精索靜脈血流速度改變并不明顯。本研究顯示VC組與對照組比較，血流速度在2者之間無統計學意義(P＞0.05)。本研究VC組內徑明顯增寬，V／D比值明顯低于健康組，2者差異有統計學意義(P＜0.05)，說明V／D也可以作為診斷VC的一項重要指標，不應只限于精索靜脈內徑的D值、V值、valsava試驗等。

由此可見，彩色多普勒超聲在VC診斷中提供了重要的依據，對提高VC診斷的準確率有十分重要的臨床意義。

[1]瀟雋杰,黃旭元,冷靜,等.Doppler超聲對VC不育患者生育力評估[J].中國男性學雜志,2002,(23)16:230-233.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版,北京:人民衛生出版社,2003,720-740.

[3]曹禮庭,顧鵬,張敏惠,等.彩色多普勒超聲對SVC、VC內徑及返流檢測的臨床意義[J].臨床超聲醫學雜志,2003,(14)5:161-163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.104

72500 陜西省安康市中心醫院 (吳榮鵬 張義連 王旬)