可調式多功能外固定器的研制和臨床應用

莫崢嶸 陸宏艷 黃方 陳淑玲

可調式多功能外固定器的研制和臨床應用

莫崢嶸 陸宏艷 黃方 陳淑玲

目的 研究制作一種新型的可調式多功能下肢外固定器，方法 制造一種多功能下肢可調式外固定器，選擇我院骨科下肢骨折病人進行臨床應用，觀察、記錄、分析應用效果。結果 患者骨折下肢均得到有效固定，使用期間無壓瘡發生，患者的舒適度明顯增加。結論 該固定器具有固定、牽引、防旋、按摩、防壓瘡等多種功能，可有效固定骨折肢體，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，促進骨折愈合。

下肢骨折；可調式；多功能；外固定器

下肢骨折后，無論是否手術治療均需固定制動。全髖關節置換術后，股骨頸內固定術后，傳統方法采用“丁”字鞋固定或下肢皮牽引患肢處于外展中立位，小腿部位骨折、髕骨骨折采用簡易外固定支具加以制動。在護理工作中發現，目前臨床所用的幾種方法缺點是：固定后肢體穩定性差，尤其易發生內、外旋現象，透氣性差，不易進行皮膚護理，受壓部位易出現壓瘡，不宜進行功能鍛煉，肢體易疲勞，舒適度極差。我院骨科正在研制的可調式多功能下肢外固定器具有多向可調節，固定效果可靠，內置網格狀氣墊可進行震蕩式按摩，舒適度良好，減少并發癥發生，操作簡便等優點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組150例，其中男性89例，女性61例；年齡15～60歲，平均35.7歲。

1.2 致傷原因 車撞傷87例，重物壓傷19例，高空墜落傷11例，機械壓傷7例，摔傷9例，其他傷17例。

1.3 部位及骨折情況 股骨干骨折33例，股骨下端骨折15例，髕骨骨折12例，脛腓骨骨折38例，脛骨骨折29例，腓骨骨折9例，踝骨骨折10例。其中開放性骨折108例，占72%，粉碎性骨折74例。

1.4 適應證 下肢骨折手術前的臨時制動，牽引；下肢骨折手術后制動；下肢牽引5kg以內重量；穩定性下肢骨折保守治療。

2 構造及制作

(如圖1)

2.1 構造 主體：用聚乙烯材料制作底托、活動型腳托、固定支撐板，腳托用螺母固定于固定支撐板，支撐板上可調節角度螺母。底托及腳托上均裝有固定帶及牽引帶。在底托中鋪可充氣式氣墊，氣墊內可置小電動機，電源采用兩節1.5伏1號電池，電源及開關設于氣墊外。

附件：牽引固定托、牽引氣墊。

2.2 制作 (分大、中、小三個型號，以中號為例)

2.2.1 底托 U形板，橫截面為半徑10cm，弧度為270°的弧形，長度35cm，厚度0.2cm。在U形板內側面裝兩組橫向固定帶，可固定肢體；U形板兩外側面高度10cm中心處各裝一條縱向可伸縮帶，與腳托相連。

2.2.2 腳托 A部分為半徑10cm的圓形板，厚度0.2cm，底面邊緣標有角度刻度；B部分為U形板，橫截面為半徑10cm，弧度為270°的弧形，長度10cm，厚度0.2cm。A與B一端橫截面處粘合，構成腳托。A部分圓心處鉆一小孔，以置螺母。B部分內側面裝一組橫向固定帶；兩外側面于高度10cm處固定底托外側面縱向可伸縮帶的另一端，同時各安裝一條縱向牽引帶。

2.2.3 固定支撐板 15cm×30cm×1cm的長方形板。在點10cm×15cm處鉆小孔，以螺母與腳托固定。在與小孔同高，距兩端邊緣5cm處，各鉆一小孔，大小以可通過腳托上安裝的牽引帶為宜。

2.2.4 氣墊 45cm×55cm長方形，內置氣囊分布形狀為網格形，手動充氣，充氣后厚度最大值為4cm。在氣墊15cm×22.5cm處設一拉鏈式開口，可放入一小電動機，電源用1號電池1.5V兩節，點按式手動開關。電源及開關設于氣墊外部。(如圖2)

2.2.5 附件 A.牽引固定托：U形板，橫截面為半徑15cm，弧度為270°的弧形，長度10cm，厚度0.2cm。內側面裝一組橫向固定帶，兩外側面各裝一條縱向可伸縮帶，可伸縮帶另一端可用子母扣固定于底托上。

圖1 可調式多功能下肢固定器實物圖

圖2 氣墊實物圖

B.牽引氣墊：70cm×45cm長方形，內置氣囊分布形狀為網格形，手動充氣，充氣后厚度最大值為4cm。在氣墊20cm×22.5cm處設一拉鏈式開口，可放入一小電動機，電源用1號電池1.5V兩節，點按式手動開關。電源及開關設于氣墊外部。

3 使用方法及功能

3.1 固定 將氣墊放入底托與腳托中，套上棉布套，充氣至患者舒適為度，三組橫向固定帶可固定傷肢。通過底托上的可伸縮帶，可調節適合肢體的最佳長度。調節支撐板上的螺母，參照腳托底面的刻度，可調節并固定下肢處于直立、外旋或內旋位。

3.2 牽引 部骨折患者，固定傷肢后，可使用外側面的縱向牽引帶進行牽引。股骨骨折患者，可裝上牽引固定托于膝關節上，改用牽引氣墊，進行牽引。

3.3 按摩 氣墊中的小電動機，可通過患者手動開關控制，產生小幅度震蕩效果的按摩，在患肢骨折固定，腫脹基本消退進行。

3.4 預防壓瘡 氣墊中氣囊形狀為網格狀，可保持皮膚的透氣性。氣墊面積足夠大，無論肢體處于何種體位，都能避免長時間受壓。

3.5 輕便易攜帶 底托、腳托、支撐板及牽引固定托均用聚乙烯材料制成，輕巧有彈性，不易變形。氣墊用防水綢布制作，馬達可取出，氣墊可用消毒液洗滌，棉布套便于清潔更換。

4 結果

本組患者骨折下肢均得到有效固定，使用期間無壓瘡發生，患者的舒適度明顯增加。

5 討論

復位、固定和功能鍛煉，是骨折患者治療的三大要素。外固定使骨折部位保持穩定，避免骨折端移位，減少發生進一步損傷與并發癥的風險，術后有效、合理的使用外固定，確保內固定正常功效的發揮，避免內固定變位、斷裂等至關重要[1]，并為骨折的愈合提供條件。下肢骨折后，無論是否手術治療均需固定制動，減輕疼痛，促進骨折部位愈合。從古代的樹枝到現代的夾板、石膏、牽引，骨折外固定的技術日益更新。然而與此同時，現代社會中開放性與復合性骨折也越來越多見。全髖關節置換術后，股骨頸內固定術后，傳統方法采用“丁”字鞋固定或下肢皮牽引患肢處于外展中立位，小腿部位骨折、髕骨骨折采用簡易外固定支具加以制動。在護理工作中發現，這幾種方法具有以下缺點：固定后肢體穩定性差，尤其易發生內、外旋現象，透氣性差，不易進行皮膚護理，受壓部位易出現壓瘡，患者舒適度差。一些小腿及踝部，特別是合并皮膚損傷的患者，亦不宜用支具外固定，又不易石膏固定，更不能牽引。術后患者患肢制動易疲勞，以及解決患肢早期進行功能鍛煉。如何解決以上問題，如何使外固定技術變得更有效、更實用，并盡可能地減少由于外固定而造成的進一步的創傷，成為現代骨科專業亟待解決的課題。

關于下肢外固定支具或類似產品的研制及應用有很多，如下肢多功能固定器，可防壓瘡，易于皮膚護理，此固定器取材于木板，較笨重。關于髖關節置換術后、股骨頸內固定術后的防旋，制作了改良中立鞋[2]及下肢防旋鞋，穩定性和舒適度方面均有待改進。下肢骨折后的臨時牽引，傳統采用下肢皮牽引，易引起皮膚水泡、壓瘡，穩定性差，皮膚網套式牽引[3]，解決傳統牽引的部分問題，但不易進行皮膚護理。

我們研究制作的新型可調式多功能下肢外固定支具，主體采用聚已烯材料，易于塑形，且輕便，有彈性，通過固定支撐板，調節支撐板上螺母，及橫向固定帶，可有效固定肢體，參照腳托底面的刻度進行調節，可固定肢體處于直立、外旋、或內旋位，有效解決了患肢難于保持有效體位的難題。壓瘡的發生取決于壓力的大小和受壓時間的長短，受傷肢體變換體位困難，組織水腫，易破損，如皮膚長時間受壓，引起組織缺血缺氧，出現不可逆的損傷，對早期壓瘡的處理以消除易患因素，如壓力、摩檫等為主，消除剪切壓[4]，臨床上常用自制各種預防壓墊以減少對骨骼突出部分的壓力[5-6]。我們研制的外固定器底托，腳托內置氣墊，使皮膚體壓分散，降低局部壓力，使毛細血管灌流得以維持；氣墊中氣囊為網格狀，可保持皮膚透氣性，氣囊面積足夠大，且可循環充氣，無論肢體處于何種體位都能避免長時間受壓，有效預防了足部壓瘡的發生。骨折后患者治療過程的舒適越來越引起人們的重視，舒適護理是對護理活動中舒適的研究，可使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短降低不愉快的程度[7]。下肢骨折患者因傷痛及治療要求，必須接受改變生活方式而被迫臥床的現實。幫助患者在治療期間減輕痛苦，最大可能地獲得舒適，同時減輕并發癥的發生。我們在氣墊的氣囊中放入一小電動機，小電動機可通過患者手動開關控制，產生小幅震動效果的按摩。氣墊循環充氣加震動按摩，患者舒適程度明顯增加。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印項.實用骨科學[M].3版,北京:人民軍醫出版社,2007:266-267.

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[4]殷曉紅.預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理對策[J].中華護理雜志,2001,36(5):330.

[5]陳茜,成翼娟,王晉,等.循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐[J].護理進修雜志,2002,17(11):846.

[6]汪友蘭,鄭明瑛,張冬華,等.自制米墊預防壓瘡效果觀察[J].護理學雜志,2003,18(10):737.

[7]梁鋒，榮衛平,吳群，等.下肢骨折患者的舒適護理體會[J].西南軍醫,2005,7(6):93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.075

523945 廣東醫學院附屬厚街醫院 (莫崢嶸 陸宏艷 黃方陳淑玲)